2020-08-05
80
Повреждения роговицы включают роговичные ссадины.
(3) Подконъюнктивальный разрыв склеры (глазного яблока). Могут сопровождаться выпадением сосудистой оболочки, стекловидного тела, внутриглазным кровоизлиянием и дислокацией хрусталика. Лечение хирургическое.
Изменения передней камеры: травматическая гифема (кровь в передней камере), уменьшение глубины камеры (результат перфорации роговицы).
Радужка, зрачок и цилиарное тело: травматический миоз, травматический мидриаз, разрыв папиллярного края, иридодиализ (отделение радужки от корня цилиарного тела).
Повреждение хрусталика – травматическая катаракта (рано и поздно (1-2 года после повреждения) прогрессирующая катаракта), подвывих хрусталика, дислокация хрусталика (интраокулярная – в переднюю камеру или стекловидное тело и экстраокулярная в субконъюнктивальное пространство или во внешнюю среду). Лечение только хирургическое.
Стекловидное тело – кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм), полное или частичное отслоение стекловидного тела.
Хориоидальные или ретинальные повреждения – включают хориоидальные или ретинальные геморрагии, разрыв хориоидеи, ушиб сетчатки, отслойка сетчатки.
Повреждения зрительного нерва – обычно связаны с переломом основания черепа. Могут быть в форме травматического папиллита, расслоения зрительного нерва, разрыва и отрыва зрительного нерва, кровоизлияний.
Травматическая глаукома или травматическая гипотония могут быть результатом травмы.
(4) Проникающие ранения.
Они могут вызвать тяжелое повреждение глаза и должны лечиться в неотложном порядке. Они наносятся острыми предметами, инородными телами, передвигающимися с большой скоростью. Основные виды проникающих ранений это: 1) механические, включая ранения конъюнктивы и роговицы, которые связаны с пролапсом радужки, реже с патологией хрусталика и стекловидного тела, склеры и хрусталика; 2) присоединение инфекции; 3) посттравматический иридоциклит; 4) симпатический офтальмит.
Диагностика проникающих ранений.
Достоверные признаки проникающих ранений:
Видимая рана
Выпадение внутренних структур
Дырка радужки
Интраокулярное инородное тело (определяемое при рентгеновском исследовании)
Сомнительные признаки проникающих ранений:
1) гипотония
2) глубокая или мелкая передняя камера
3) изменение формы зрачка
Неотложные мероприятия при проникающих ранениях глазного яблока.
1) Антибиотики (системно) + инстилляции в конъюнктивальный мешок
Столбнячный анатоксин
Антибактериальные капли
Бинокулярная повязка
Обязательно хирургическое лечение под общей или местной анестезией. Раны всегда должны быть ушиты.
(6) Проникающие ранения с наличием инородного тела. Наиболее часто встречающиеся инородные тела: стружки железа или стали, частички стекла, камня или дерева. Все инородные тела могут быть классифицированы как магнитные и немагнитные.
Диагностика включает анамнез (для установления типа инородного тела), осмотр глаза (может быть основным методом) и рентгенологический метод. Самый эффективный – метод рентгнеографии Комберга-Балтина. Используется специальный алюминиевый индикатор. Делаются снимки в двух проекциях – фронтальной и сагитальной. Специальные таблицы используют для определения локализации инородного тела (на практических занятиях).
Бессклетные рентгеновские снимки используют для определения расположения неметаллического (стекло, дерево) инородного тела. УЗИ-сканирование также полезно при диагностике.
(7) Лечение: инородные тела всегда следует удалять. Удаление магнитных инородных тел всегда легче, чем немагнитных. Обычно используется ручной магнит. Способ удаления инородного тела зависит от его локализации. Существует три основных способа: 1) передний (когда инородное тело локализуется в переднем сегменте); 2) прямой (когда инородное тело локализуется близко от места ранения); 3) транссклеральный (самый частый способ).
(8) Основные осложнения проникающих ранений глаза: травматическая катаракта, присоединение инфекции, посттравматический иридоциклит, симпатический офтальмит и реакция инородного тела с тканью глаза. Эта реакция зависит от типа инородного тела (металлозы).
Гнойный увеит – очень опасное осложнение проникающих ранений глаза. Он может начаться как передний гнойный увеит (иридоуиклит) и как задний гнойный увеит (хориоидит), который вскоре может привести к поражению сетчатки или стекловидного тела и гнойному эндоофтальмиту.
(9) В некоторых случаях эндоофтальмит может быть обусловлен язвой роговицы или присоединением инфекции вследствие операций на глазу. Редко имеет место занос инфекции через кровяное русло из очагов инфекции, таких как кариозные зубы и при септицемии.
Возбудители: стафилококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, пневмококк или стрептококк.
Симптоматика: острая боль в глазу, гиперемия, слезотечение, снижение зрения, отек век, хемоз конъюнктивы, перикорнеальная инъекция, отек роговицы, экссудация в области зрачка, зрачковый рефлекс желтый, благодаря гнойному экссудату в стекловидном теле.
Лечение включает антибиотики широкого спектра действия – местно (субконъюнктивально, ретробульбарно, инъекции в стекловидное тело, капли) и системно; мидриатики, кортикостероиды. Энуклеацию применяют в случае, если больной не реагирует на интенсивную терапию, включая витреотомию.
(10) Панофтальмит – тяжелое гнойное воспаление всего глазного яблока, включая тенонову капсулу. Этиология та же, что и эндоофтальмита.
Симптоматика включает острую боль в глазу и головную боль, полную потерю зрения, обильной слезотечение, гнойное отделяемое и экзофтальм. Общие симптомы – недомаганин и лихорадка.
Признаки – отек и гиперемия век, экзофтальм, движения глаза ограничены и болезненны, хемоз конъюнктивы, смешанная инъекция, роговица мутная и отечная, передняя камера заполнена гноем.
Лечение: интенсивная антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия), жаропонижающие и анальгетики. Эвисцерацию следует применять для снижения риска внутричерепной диссеминации инфекции.
(11) Симпатический офтальмит.
Это билатеральный грануломатозный панувеит вследствие проникающей травмы глаза. Он может развиться через 4-12 недель после травмы или операции на глазе. Этиология точно неизвесена. Передовые теории симпатического офтальмита – инфекционная, аллергическая, нейрогенная. Самая приемлемая – аллергическая теория. Она говорит о том, что травма глаза провоцирует выработку аутоиммунных антител и сенсибилизированных Т-лимфоцитов к травмированному и здоровому глазу. Антиретинальные антитела обнаружены у некоторых пациентов.
Клиника. Поврежденный глаз называется симпатизирующим, а второй глаз, в котором также развивается увеит называется симпатическим. Симпатический глаз обычно поражается через 4-8 недель после травмы другого глаза. Самый ранний симптом симпатического офтальмита – светобоязнь, снижение зрения вблизи, ослабление аккомодации.
Признаки типичные для иридоциклита – перикорнеальная инъекция, изменение цвета радужки, преципитаты роговицы, задняя синехия (сращение между задней поверхностью радужки и передней поверхностью хрусталика). Кольцевая синехия затрудняет циркуляцию внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю. Образуется скопление жидкости за радужкой и она выпячивается вперед (бомбированная радужка). Это обычно приводит к повышению внутриглазного давления.
Реже симпатический офтальмит дает клинику нейроретинита (отек зрительного нерва и перипапиллярной сетчатки).
