Антибактериальная терапия

Необходимо различать эмпирическую терапию пневмоний (при не­известной этиологии) и терапию пневмоний известной этиологии (по ре­зультатам бактериологического посева мокроты).

При нетяжелых пневмониях у пациентов в возрасте до 60 лет в каче­стве средств выбора рекомендуются аминопенициллины (ампициллин 0,5-1,0 г внутрь с интервалом 6 часов; амоксициллин 0,5—1,0 г внутрь с интервалом 8 часов) и макролиды (эритромицин 500 мг внутрь с интер­валом 6 часов; рулид 150 мг внутрь с интервалом 12 часов, сумамед 3-дневный курс по 0,5 г внутрь с интервалом 24 часа). Препаратом 2-го ряда у пациентов этой группы является доксициллин: внутрь 200 мг од­нократно в первые сутки, затем 100 мг в сутки. Ровамицин — 3 млн. ЕД внутрь с интервалом 12 ч.

При неосложненной внебольничной пневмонии антибактериальная терапия может быть завершена при достижении стойкой нормализации температуры тела в течение 3-4 последующих дней. При таком подходе длительность течения обычно составляет 7-10 дней.

У пациентов старше 60 лет и с сопутствующими заболеваниями (са­харный диабет, хроническая почечная недостаточность, хронические ге­патиты, психическая патология, хронический алкоголизм и др.) в каче­стве средств выбора рекомендуются защищенные аминопенициллины (амоксициллин клавуланат 500 мг внутрь с интервалом 6-8 часов) или цефалоспорины II поколения (зиннат внутрь 250 мг 2 раза в день). Но обычно пациенты этой группы подлежат госпитализации, и антибакте­риальная терапия проводится парентерально.

Пациентов с клинически тяжелой пневмонией независимо от их воз­раста необходимо госпитализировать в терапевтическое отделение. А терапию целесообразно начинать с парентеральных цефалоспоринов III поколения (клафоран в максимальных дозировках) в комбинации с па­рентеральными макролидами (эритромицин, ровамицин). Приведенная комбинация перекрывает практически весь спектр потенциальных эти­ологических агентов пневмоний. Эмпирическая терапия госпитальных пневмоний проводится до идентификации возбудителя. Средствами вы­бора могут быть парентеральные цефалоспорины III поколения (клафоран в максимальных дозах) Б качестве альтернативы следует рассматривать фторхинолоны (ципрофлоксацин), а также ванкомицин, аминогликозиды (тобрамицин, амикацин).

Помимо антибактериальной терапии в стационарных условиях на­значают иммунозаместительную терапию (свежезамороженная плама), проводят коррекцию микроциркуляторных нарушений (гепарин, реополиглюкин), коррекцию диспротеинемии (альбумин), дезинтоксикационную терапию (гемодез, 5% раствор глюкозы), лечение дыхательной недостаточности (кислород через маску или носовой катетер), при угрозе абсцедирования назначают антиферментные препараты (контрикал).

Для улучшения бронхиального дренажа с целью разжижения и более легкого отделения мокроты назначают отхаркивающие и муколитические препараты (амброксол 100мг/сутки, ацетилцистен 600 мг/сутки). В основе приступов мучительного сухого кашля у пациентов с пневмони­ей может лежать бронхоспазм, воспалительный отек слизистой оболоч­ки бронхов, гиперсекреция бронхиальных желез. В этих случаях показа­но назначение бронхолитиков {2,4%-ный раствор эуфиллина 5-10 мл 2 раза в сутки в/в капельно или струйно, атровент, сальбутамол, беродуал — по 2 вдоха 4 раза в сутки). Целесообразно применение антиоксидатной терапии (аскорбиновая кислота 2 г в сутки per os, рутин 2 г в сутки per os).

В лечении пациентов с острой пневмонией широко используют раз­личные физические методы.

Однако физиотерапевтические процедуры не назначают в период вы­раженной интоксикации, при тяжелом течении пневмонии, когда температура тела выше 38°С, при наличии сердечной недостаточности и кровохарканья.

К средствам восстановительной терапии относят лечебную физкуль­туру. Лечебная гимнастика назначается на 2-3-й день после нормализа­ции температуры тела или ее снижении до субфебрильных цифр.

Критериями выздоровления при пневмонии являются: нормализация общего состояния и температуры тела, ликвидация клинических, лабо­раторных и рентгенологических признаков пневмонии.

Профилактика

Профилактика пневмонии неразрывно связана с оздоровлением ок­ружающей среды, охраной труда, совершенствованием технологий и производственной санитарии.

Вместе с тем профилактика пневмонии означает закрепление среди населения навыков коллективной и личной гигиены, занятия физи­ческой культурой и спортом, закаливание организма, искоренение вред­ных привычек, предупреждение и своевременное лечение гриппа и дру­гих вирусных респираторных инфекций.

Пациенты, перенесшие пневмонию, состоят на диспансерном учете в поликлинике от 6 месяцев до 1 года. Во время этого периода проводит­ся комплекс лечебно-профилактических мероприятий (утренняя гим­настика, массаж, сауна, дыхательные упражнения, рекомендуется при­ем адаптогенов и других лекарственных средств, повышающих иммун­ную и общебиологическую реактивность).