Форма согласия на обработку персональных данных

С О Г Л А С И Е^{^[21]}

физического лица на обработку персональных данных

Настоящим я,

________________________________________________________________________________ Указывается фамилия, имя, отчество полностью на русском языке или на иностранном языке как указано в документе, удостоверяющем личность

Основной документ, удостоверяющий личность

o Паспорт гражданина Российской Федерации o Паспорт гражданина ______________________________________________________ o Иной документ:___________________________________________________________ Отмечается или дополнительно указывается необходимый вид документа

Реквизиты документа удостоверяющего личность

серия и номер __________________________________________________________________ выдан __________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Указывается полностью: каким уполномоченным органом и когда выдан документ в соответствии с данными, указанными в документе

Проживающий(ая) по адресу

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Указывается адрес регистрации в соответствии с данными, указанными в документе, а также адрес фактического проживания (индекс, город, улица, дом, квартира)

в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» (далее – Закон № 152-ФЗ) свободно, своей волей и в своем интересе даю некоммерческой организации «Фонд развития моногородов», зарегистрированной по адресу: 125009, РФ, г. Москва, ул. Воздвиженка, дом 10 (далее – Оператор), свое согласие на обработку следующих персональных данных:

o фамилия, имя, отчество,

o дата и место рождения;

o паспортные данные (включая регистрационные данные паспорта);

o адрес проживания и/или адрес регистрации по месту жительства (включая название города, наименование улицы, номера дома и квартиры);

o иные персональные данные, в случае необходимости их обработки:

o идентификационный номер налогоплательщика,

o страховой номер индивидуального лицевого счета,

o сведения об образовании, квалификации, о профессиональной подготовке,

o сведения о предыдущей трудовой деятельности,

o номер городского телефона и/или телефона мобильной связи,

o собственноручная подпись,

o адрес электронной почты,

o фотография,

o сведения о семейном положении и о родственниках, в объеме, требуемом для заполнения форм первичной учетной документации по учету труда и его оплаты либо в иных случаях, установленных законодательством;

o иные персональные данные по указанию лица, дающего согласие:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Цели обработки персональных данных

Настоящее согласие дано для обработки персональных данных в следующих целях: o для заключения договора между ___________________________________(далее – Инициатор Проекта)^{^[22]} и МОНОГОРОДА.РФ; o исполнения договорных обязательств Инициатором Проекта; o получения финансирования и исполнения кредитных обязательств/договора Инициатором Проекта; o заключения и исполнения договора уступки (залога) прав (требований) по кредитному договору/соглашению с любыми третьими лицами; o урегулирования просроченной задолженности в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательств Инициатором Проекта; o страхования имущественных интересов Инициатора Проекта и МОНОГОРОДА.РФ. o выполнения Инициатором Проекта и МОНОГОРОДА.РФ условий и принятых на себя обязательств в период действия договора, содержащиеся в соглашениях, письмах, заявлениях и иных документах, полученных как в бумажном, так и в электронном виде. o _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Указываются иные цели обработки персональных данных в случае необходимости или формируется иной перечень целей обработки персональных данных

Перечень действий с персональными данными, в отношении которых дано согласие^{^[23]}

o обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных) неавтоматизированным и автоматизированным способом в соответствии с требованиями, указанными в Законе № 152-ФЗ; o передачу этой информации третьим лицам в случаях, установленных действующим законодательством Российской Федерации и иным применимым правом.

Оператор может давать поручение следующим третьим лицам на обработку персональных данных на основании заключенных с ними договоров, и осуществлять передачу указанным ниже третьим лицам персональных данных в объеме, необходимом для достижения указанных в настоящем согласии целей:ВЭБ.РФ, зарегистрированный по адресу: 107078, г. Москва, проспект академика Сахарова, дом 9; ООО «Развитие.ру», зарегистрированное по адресу: 121205, г. Москва, территория Сколково инновационного центра, ул. Блеза Паскаля, дом 2, эт.10, пом.25.

______________________________________________________________________________________

Настоящее согласие имеет силу со дня его подписания и действует до дня получения МОНОГОРОДА.РФ письменного уведомления об отзыве согласия на обработку персональных данных.

Настоящим подтверждаю, что ознакомлен (а) с положениями Закона № 152-ФЗ, права и обязанности в сфере защиты персональных данных мне известны и понятны.