Форма паспорта объекта инфраструктуры

Паспорт объекта инфраструктуры представляется по приведенной форме на бумажном носителе и в электронном виде (копия файла в формате MS Excel для заполнения представляется Фондом).

ПАСПОРТ

Объекта инфраструктуры

1. Наименование объекта инфраструктуры

2. Цель объекта инфраструктуры

3. Срок реализации объекта инфраструктуры

4. Форма реализации объекта инфраструктуры

5. Сведения о предполагаемом заказчике строительства/реконструкции

6. Наличие/отсутствие проектной документации по объекту инфраструктуры

7. Наличие/отсутствие положительного заключения государственной экспертизы проектной документации и результатов инженерных изысканий, государственной экспертизы о проверке достоверности определения сметной стоимости

8. Наличие/отсутствие заключенного концессионного соглашения/соглашения о государственно-частном партнерстве/соглашения о муниципально-частном партнерстве

9. Сметная стоимость объекта инфраструктуры в текущем уровне цен:

руб. с НДС

Сметная стоимость по заключению государственной экспертизы, ___кв. 20__ г.
в том числе затраты на ПИР
Сметная стоимость в текущем уровне цен в соответствии со сводным сметным расчетом, актуализированным на дату представления Заявки в Фонд, ___кв. 20__ г. [25]
в том числе затраты на ПИР

В том числе затраты, исключаемые из софинансирования за счет средств Фонда, в текущих ценах (с учетом лимитированных затрат):

руб. с НДС

Глава 10 ССР
Глава 12 ССР
….(другие затраты)

10. Технологическая структура капитальных вложений

руб. с НДС

	Стоимость, в текущих ценах/ в ценах соответствующих лет
стоимость объекта инфраструктуры		/
в том числе:		/
строительно-монтажные работы,		/
из них дорогостоящие материалы, художественные изделия для отделки интерьеров и фасадов		/
приобретение машин и оборудования		/
из них дорогостоящие и (или) импортные машины и оборудование		/
прочие затраты		/

11. Источники и объемы финансирования объекта инфраструктуры, руб.:

Годы реализации объекта инфраструктуры

Стоимость объекта инфраструктуры (в текущих ценах/в ценах соответствующих лет

Источники финансирования объекта инфраструктуры

средства некоммерческой организации "Фонд развития моногородов" (в текущих ценах/ценах соответствующих лет)

средства бюджета субъекта Российской Федерации и (или) бюджета моногорода (в текущих ценах/ценах соответствующих лет)

иные затраты за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации и (или) бюджета моногорода (в текущих ценах/в ценах соответствующих лет

Объект инфраструктуры, всего

в том числе:

ранее понесенные затраты

Стоимость объекта инфраструктуры за вычетом ранее понесенных затрат

в том числе по годам:

2020

2021

…

Кроме того, затраты, не финансируемые в рамках реализации объекта в текущих ценах: __________ руб. с НДС, с учетом лимитированных затрат, в том числе:

Глава ___ ССР «наименование главы ССР» ____ руб. с НДС

12. Технико-экономические показатели (показатель) результатов реализации объекта инфраструктуры:

_____ - единица показателя результатов реализации объекта инфраструктуры (м², п.м, м³/сут. и тд.)

… - другие показатели результатов реализации объекта (вместимость объекта социальной инфраструктуры).

Высшее должностное лицо субъекта Российской Федерации