2020-08-05
134
Больных пожилого и старческого возраста целесообразно лечить главным образом в поликлинике, на дому (стационар на дому), в дневном стационаре.
Помещение пожилого больного в стационар само по себе является стрессовой ситуацией. Особенно негативно на госпитализацию реагируют пациенты с цереброваскулярной патологией. У них довольно быстро и «неожиданно» для лечащего врача развивается спутанное сознание и нарушения сна. Делирий обычно развивается в первую неделю госпитализации. Декомпенсация церебрального кровотока, развитие делирия ограничивают двигательную активность, требуют активизацию фармакотерапии, интенсивный уход, катетеризацию мочевого пузыря. При этом нередко итогом является развитие различных ятрогенных состояний, церебральной комы.
Пожилые пациенты с ИБС, гипертонической болезнью, сердечной недостаточностью, в условиях стационара нередко теряют ориентацию в окружающей обстановке, отказываются от еды и приема лекарств. Их состояние нередко усугубляется недержанием мочи, спутанностью сознания, «необъяснимыми» падениями и тяжелыми травмами (черепно-мозговыми, переломами шейки бедренной кости и др.).
Травмы при падениях представляют одну из серьезных проблем ведения госпитализированных пожилых пациентов. Чаще они наблюдаются в ночное время при попытке встать. По мере удлинения сроков стационарного лечения риск падений увеличивается, особенно у пациентов перенесших ОНМК и принимавших седативные препараты. Так, 36% больных падают с кровати главным образом в ночное время при попытке встать с кровати.
Пациентам пожилого и старческого возраста угрожают внутрибольничные инфекции (ВБИ), смертность от которых составляет 60-80%. Основными клиническими формами ВБИ являются пневмонии, инфекции мочевых путей, раневые инфекции. При этом очевидна целесообразность госпитализации в ситуациях, требующих неотложной помощи: острый инфаркт миокарда, ОНМК, сердечная декомпенсация, тяжелые формы пневмонии, острая патология органов брюшной полости и т.д.
К сожалению, нередко госпитализация пожилых людей проводится по социальным показаниям. При этом присутствует определенная польза (уход, регулярное питание и т.д.), но очевидны и негативные последствия.
Таким образом, каждый раз при решении вопроса о стационарном лечении пожилого пациента необходимо соотносить связанный с ним риск и возможную пользу.
Особенности стационарного лечения
• Необходимо стремиться к максимальному сокращению сроков госпитализации пожилого больного, избегая их необоснованного удлинения.
• При соответствующем состоянии пациента следует свести к минимуму время его пребывания в постели ввиду негативного влияния гиподинамии на системы и органы (флеботромбозы, ателектазы, пневмонии, мышечная атрофия, остеопороз и т.д.). Организация отдыха не на кровати, а в кресле или на диване.
• Все эпизоды спутанности сознания требуют исключения инфекции, медикаментозных осложнений, ОНМК.
• Доброжелательный микроклимат, позитивная жизненная ориентация, организация досуга в стационаре для пожилых пациентов чрезвычайно важны. Это достигается вниманием медицинского персонала, общением с родственниками, организацией концертов, настольных игр, просмотра кинофильмов и т.д.
Особенности амбулаторного лечения
• Эффективность амбулаторного лечения пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями (хроническая сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет и т.д.) во многом зависит от доверительных отношений лечащего врача с пациентом и его родственниками. Большое значение имеет наличие у родственников навыков по уходу за пациентом, их информированность и согласие с назначенным лечением, режимом и диетой. При этом от врача требуется обеспечение динамического наблюдения, своевременность выявления симптомов, подлежащих коррекции в амбулаторных условиях.
• Рациональное ведение пожилых пациентов позволяет снизить частоту госпитализаций, обусловленных декомпенсацией и обострением хронических заболеваний.
