Оценка соматического здоровья

Доклиническое определение соматического здоровья стареющего человека проводится путем оценки функционирования и напряженности адаптационно-регуляторных механизмов. Для донозологической оценки данных механизмов Г.Л.Апанасенко и Л.А.Попова (2000) ввели понятие адаптационный потенциал (АП) системы кровообращения.

АП= 0,01хЧСС+0,014хАД сист.+0,008хАД диаст. +0,014хВ+0,09МТ-(0,009хР+ +0,27), где В – возраст, МТ- масса тела. Показатель АП=2,1 соответствует удовлетворительной адаптации; АП=2,11 – 3,2 – напряжению механизмов адаптации; 3,21 – 4,3 – неудовлетворительной адаптации; 4,31 и более – срыву механизмов адаптации.

Биологический возраст (БВ), как показатель, рассматривается в качестве ненозологической оценки уровня соматического здоровья. Диагностическая значимость данного показателя базируется на представлениях В.П.Войтенко (1991) о том, что продолжительность предстоящей жизни является абсолютной мерой жизнеспособности организма (количества здоровья). Для определения биологического возраста используют «батареи тестов» различной сложности. Сопоставление биологического возраста с календарным показывает, на сколько лет обследуемый опережает сверстников или отстает от них по темпам старения. Оценка здоровья по определению БВ в зависимости от величины его отклонения до должного распределяется следующим образом:

I ранг – от - 15 до – 9 лет;

II ранг – от – 8,9 до – 3 лет;

III ранг – от – 2,9 до +2,9 лет;

IV ранг – от +3 до 8,9 лет;

V ранг – от +9 до +15 лет.

I ранг соответствует резко замедленному старению и отражает потенциальную возможность долгожительства. V ранг соответствует резко ускоренному старению и прогностически ассоциируется с коротким сроком предстоящей жизни, увеличением вероятности смерти. III ранг показывает относительное соответствие биологического и календарного возрастов.

Единой общепринятой методики определения БВ нет. В Российской Федерации принято использовать 3 варианта оценки БВ методом В.П.Войтенко (1984). Параметры, рекомендуемые к включению в «батареи тестов» для оценки БВ: АД (САД, ДАД, ПАД), V распространения пульсовой волны, ЖЕЛ, длительность задержки дыхания (ЗД), аккомодация глаз, острота слуха, статическая балансировка (СБ), масса тела (МТ), субъективная оценка здоровья (СОЗ) по результатам анкетирования, символ-цифровой тест Векслера.

Наиболее простым и не требующим применения сложного медицинского оборудования является третий вариант:

БВ (м) = 27+0,22(САД)-0,15(ЗД)-0,15(СБ)+0,72(СОЗ)

БВ (ж)=1,46+0,42(ПАД)-0,14(СБ)+0,25(МТ)+0,7(СОЗ)

Длительность задержки дыхания (ЗД) в секундах определяется после глубокого вдоха трижды с интервалами 5 мин.

Продолжительность статистической балансировки (СБ) в секундах определяется при стоянии на левой ноге без обуви с закрытыми глазами и опущенными вдоль тела руками без предварительной тренировки трижды с интервалом 5 мин.

Анкета для проведения субъективной оценки здоровья содержит следующие вопросы.

1. Беспокоит ли вас головная боль?

2. Вы легко просыпаетесь от любого шума?

3. Беспокоит ли вас боль в области сердца?

4. У вас ухудшилось зрение?

5. У вас ухудшился слух?

6. Стараетесь ли вы пить только кипяченую воду?

7. Уступают ли вам младшие место в транспорте?

8. Беспокоит ли вас боль в суставах?

9.Влияет ли на ваше самочувствие перемена погоды?

10.Нарушается ли у вас при волнении сон?

11.Беспокоит ли вас запор?

12.Беспокоит ли вас боль в правом подреберье?

13.Бывает ли у вас головокружение?

14.Труднее ли вам сосредотачиваться, чем в прошлые годы?

15.Беспокоят ли вас ослабление памяти, забывчивость?

16.Ощущаете ли вы жжение, покалывание в различных местах тела?

17.Беспокоитли вас шум, звон в ушах?

18.Есть ли у вас в аптечке валидол, нитроглицерин?

19.Бывают ли у вас отеки на ногах?

20.Пришлось ли вам отказаться от некоторых блюд?

21.Беспокоит ли вас одышка при быстрой ходьбе?

22.Беспокоит ли вас боль в пояснице?

23.Принимаете ли вы в лечебных целях минеральную воду?

24.Стали ли вы плаксивы?

25.Бываете ли вы на пляже?

26.Работоспособны ли вы как прежде?

27.Бываете ли вы радостно-возбужденным, счастливым?

28.Как вы оцениваете состояние своего здоровья?

На первые 27 вопросов предусмотрены ответы «да» и «нет», на последний – «хорошее», «удовлетворительное», «плохое» и «очень плохое». Подсчитывается число неблагоприятных для анкетируемого ответов на первые 27 вопросов и к полученному результату прибавляется 1, если на последний вопрос дан ответ «плохое» или «очень плохое». Итоговая величина индекса самооценки здоровья дает количественную характеристику здоровья, равную 0 при «идеальном» и 28 при «очень плохом» самочувствии.

Состояние здоровья можно определять, оценивая максимальное определение кислорода (МПК) при выполнении пациентом различных нагрузочных тестов (пробы с использованием велоэргометра, тредмила, по Мастеру, проба «сесть – встать», 12-минутный тест Купера, кистевая динамометрия и т.д.). Например, при проведении теста с помощью ступенек пациенту предлагают 20 раз в минуту подняться и спуститься со ступеньки (платформы) в течении 5 минут. При этом ЧСС измеряют через 1, 1,5, 2, 2,5, 3, 3,5 и 5 минут. ЭКГ регистрируется до и после проведения теста. Результат теста определяется в баллах. Их количество вычисляется по формуле: продолжительность теста (в секундах) х 100: (разница ЧСС до и после нагрузки). Количество баллов коррелирует с МПК – важнейшим показателем физического состояния пациента.

Одним из наиболее простых и достаточно информативных показателей энергетического резерва сердечно-сосудистой системы является так называемое двойное произведение (ДП) – индекс Робинсона.

ДП= (ЧССхАДс)/100. Чем выше этот показатель на высоте нагрузки, тем больше функциональная способность миокарда. В гериатрической практике данный показатель может применяться как при физической нагрузке, так и в покое. Чем ниже ДП в покое, тем выше уровень соматического здоровья.

Важнейшим диагностическим показателем физического здоровья пациентов пожилого и старческого возраста является способность сохранять равновесие и походка. Для оценки этих показателей используется специальная шкала WilliamB.A. (1995). Результаты, полученные при ее использовании в баллах важны для прогнозирования падений.

 

ОЦЕНКА СОХРАНЕНИЯ РАВНОВЕСИЯ И ПОХОДКИ (WillifmsB.A. etal., 1995).
1.Равновесие сидя	Наклоняется или скользит по стулу Сидит устойчиво, надежно	0 1
2. Вставание	Не способен без посторонней помощи Способен, но с помощью рук Способен без помощи рук	0 1 2
3. Попытка встать	Не способен без посторонней помощи Способен, но требуется более одной попытки Способен с первой попытки	0 1 2
4. Сохранение равновесия (первые 5 сек.)	Неустойчив (пошатывание, переставляет ноги) Устойчив, но использует трость или ходунок Устойчив без трости или ходунка	0 1 2
5. Равновесие стоя	Неустойчив Стоит, но широко расставив ноги или использует трость, ходунок Стоит, поставив ноги вместе, не использует трость и др.	0 1 2
6. Способность сохранять равновесие при подталкивании	Начинает падать Пошатывается, ищет опору, но удерживается на ногах Устойчив	0 1 2
7. Способность сохранять равновесие с закрытыми глазами	Неустойчив Устойчив	0 1
8. Поворот на 360 градусов	Прерывающиеся шаги Плавный поворот Неустойчив (ищет опору, пошатывается) Устойчив	0 1 0 1
9. Попытка сесть	Неуверенность (неверно рассчитывает дистанцию) Использует руки Надежное, безопасное движение	0 1 2
10. Инициация движения (сразу после команды)	Любые колебания или множественные попытки начать движение Никаких колебаний	0 1
11. Длина и высота шага	Начинающая правая нога: не может начать шаг с левой ноги может начать с левой ноги правая нога не отрывается полностью от пола при шаге правая нога полностью отрывается от пола Начинающая левая нога: не может начать с правой ноги может начать с правой ноги левая нога не отрывается полностью от пола при шаге левая нога полностью отрывается от пола	0 1 0 1 0 1 0 1
12.Симметричность шагов	Правый и левый шаги неодинаковой длины Правый и левый шаги одинаковые	0 1
13. Шаг непрерывный	Остановки и неодинаковые шаги Непрерывные шаги	0 1
14. Траектория (может устанавливаться по отклонению одной ноги более 10 см от прямой)	Заметное отклонение Небольшое отклонение или использование помощи при ходьбе Прямо, без помощи при ходьбе	0 1 2
15. Туловище	Имеется заметное качание Нет качания, но есть сгибание коленей или спины или раскидывание рук во время ходьбы Нет качания, сгибания, нет раскидывания рук и вспомогательных приспособлений	0 1   2
16. Положение ног при ходьбе	Большое расстояние между стопами Пятки почти касаются друг друга при ходьбе	0   1

 

Пациент с суммой баллов 28 не испытывает проблем с сохранением равновесия и трудностей при перемещении и ходьбе. Сумма баллов менее 26 указывает на нарушения той или иной функции сохранения равновесия и ходьбы. Сумма баллов менее 19 ассоциируется с увеличением риска падений в 5 раз.

Клиническая синдромно-нозологическая оценка состояния здоровья у пациентов пожилого и старческого возраста проводится по общепринятым методам пропедевтики внутренних болезней и основывается на результатах расспроса, осмотра, объективного обследования, лабораторных, инструментальных исследований. Следует подчеркнуть, что соматическое здоровье пациентов пожилого и старческого возраста во многом определяется клинической выраженностью полисиндромности и полиморбидности, частотой обострений хронических заболеваний, развитием декомпенсаций, требующих стационарного лечения или продолжительного лечения на дому, характером и степенью утраты способности к самообслуживанию. Особого внимания требуют ассоциированные с возрастом нарушения функции глаз, ушей, зубов, кожных покровов, нервной системы, нарушения когнитивных функций, способности сохранять равновесие и походки, функции тазовых органов.

Для интегральной оценки состояния здоровья используют так называемые группы здоровья. Отнесение к той или иной группе здоровья позволяет определить объем и направленность лечебно-реабилитационных мероприятий и медико-социальной помощи.

I группа здоровья – здоровые лица с отсутствием жалоб, хронических заболеваний в анамнезе, объективно выявленных патологических изменений в деятельности органов и систем.

II группа здоровья – практически здоровые люди с хроническими заболеваниями в стадии стойкой ремиссии и функциональными изменениями, не влияющими на деятельность жизненно важных органов и систем и трудоспособность.

III группа – больные с хроническими заболеваниями, с явлениями компенсации различной степени (компенсация, субкомпенсация, декомпенсация), различной степенью функциональных изменений в деятельности жизненно важных органов и систем.

Для отнесения пациента к той или иной группе здоровья помимо общепринятых объективных данных учитывается показатель индекс массы тела по Кетле (в кг/м2), острота зрения, внутриглазной давление, острота слуха, результаты осмотра гинеколога с цитологическим исследованием мазков, результаты пальцевого исследования прямой кишки, рентгенологических исследований, маммографии, ЭКГ, лабораторных исследований крови и мочи.

Большое значение имеет выявление факторов риска различных неинфекционных заболеваний с последующим проведением мероприятий первичной и вторичной их профилактики. В первую очередь это относится к болезням сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, злокачественным новообразованиям, заболеваниям органов пищеварения и эндокринной системы.