Медикаментозное лечение

• При оценке эффективности назначенной медикаментозной терапии пациентам пожилого возраста врачу следует ориентироваться не только и не столько на динамику клинических проявлений заболевания  и лабораторные показатели, сколько влияние проводимой терапии на физическую активность, психический статус, показатели качества жизни. Врач должен выделить основные патологические признаки, требующие терапевтического воздействия. В иных ситуациях целесообразнее воздержаться от активной медикаментозной терапии и ограничиться психотерапией, физиотерапией, лечебной физкультурой, диетическими рекомендациями.

• Вероятность развития лекарственных осложнений у пожилых пациентов в 2-3 раза выше, чем у пациентов трудоспособного возраста. Нельзя назначать лекарственные средства, не будучи уверенным в точности диагноза и причинно-следственной связи между симптомами заболевания и тяжестью состояния пациента.   

• Назначение гипотензивной терапии пожилым людям с нестабильным АД при его эпизодическом повышении чревато развитием ортостатических коллапсов, при которых повышается риск ОНМК, инфарктов миокарда, падений и травм.

• Ошибочное назначение пожилым пациентам транквилизаторов при депрессиях и нарушениях сна негативно влияет на их психический статус, повышает риск падений и травм.

• Коррекция выявленных при проведении лабораторных исследований увеличения протромбинового индекса или умеренного повышения уровня холестерина назначением соответствующих медикаментозных средств нецелесообразна и чревата тяжелыми осложнениями (геморрагический синдром, нарушения функции печени и т.д.). 

• Обычно большинство пациентов пожилого и старческого возраста ожидает от врача назначение «чудо лекарств» и излечения от всех недугов. Разъяснения ненужности массивной фармакотерапии не всегда воспринимаются пожилыми пациентами адекватно. Нередко врач, стараясь оправдать ожидания, нередко делает назначения без четкой необходимости. При этом нередко  удовлетворенность больного лечением не всегда совпадает с реально полученными результатами. Бывает и хуже, когда лечение становится опаснее болезни.

• Удовлетворенность пациента лечением и реальный результат лечения не всегда совпадают. Назначение лекарственных препаратов пожилым пациентам с множеством хронических заболеваний должно быть четкопродуманным и оправданным. Эффективность лечения при этом оценивается не только достижением ожидаемого эффекта, но и улучшением качества жизни.

Трудности медикаментозной терапии

• Желание списать недуги пожилых людей на возраст часто находит отклик у врачей и нередко можно услышать от них: «Ну что вы хотите, возраст…». Подобное отношение лечащего врача приводит к неадекватности медикаментозного лечения, провоцирует пожилых пациентов на самолечение.

• Недостаточный контроль сердечной недостаточности приводит к частым госпитализациям, снижению качества жизни. Излишний и бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных препаратов в качестве «обезболивающих таблеток» связан с риском осложнений (желудочно-кишечное кровотечение).

• Другая крайность – назначение избыточной терапии, когда врач пытается пациента излечить от всех хронических заболеваний по принципу: лечить не болезнь, а человека. Подобная тактика приводит к полипрагмазии, увеличению риска побочных и токсических эффектов фармакотерапии.

• Два заболевания и более, конкурирующие по влиянию на прогноз и качество жизни, служат объективной предпосылкой вынужденной полипрагмазии.

• Сочетанное применение нескольких препаратов может усилить (синергизм), ослабить (антагонизм) их воздействие, повысить риск побочных и токсических эффектов. Ряд побочных эффектов фармакотерапии (сухость во рту, запоры, задержка мочи, расстройства сознания, нарушения координации, потери сознания, падения и др.) существенно влияют на качество жизни и прогноз. Неправильная трактовка данных симптомов может приводить к диагностическим ошибкам и назначению дополнительно лекарств – лечению побочных эффектов лечения.

• Необходимость длительного применения лекарственных средств в связи с хроническим течением заболеваний (ИБС, гипертоническая болезнь, мерцательная аритмия, сахарный диабет, заболевания суставов и т.д.).

• Нарушения фармакодинамики и фармакокинетики препаратов у пациентов пожилого возраста. Фармакокинетические нарушения связаны с возрастными изменениями, происходящими в различных органах и системах пожилых пациентов (уменьшение общего содержания Н2О, массы печени, количества альбуминов в плазме, количества клубочков в почках и скорости клубочковой фильтрации, увеличение массы жировой ткани и т.д.). При этом большое значение имеет атеросклероз как гериатрическая патология, приводящая к гипоперфузии миокарда, печени и почек.

• Уменьшение общего содержания Н2О приводит к снижению объема распределения водорастворимых медикаментов. Увеличение массы жировой ткани приводит к увеличению объема растворения жирорастворимых препаратов. Эти особенности существенно влияют на период полувыведения, элиминацию, метаболизм и продолжительность действия лекарственных средств