Виды патогенного возбудителя пневмонии в зависимости от возраста ребенка

ТЕМА 10

Пневмонии у детей.

Острая пневмония -это воспаление легочной ткани— острый инфекционный процесс с воспалительной инфильтрацией легочной ткани, заполнением альвеол экссудатом.

Клинически проявляется: общей реакцией организма на инфекцию (лихорадка, признаки интоксикации), кашлем, дыхательной недостаточностью (одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания и др.), локальными физикальными симптомами, инфильтративными изменениями на рентгенограмме.

Клинические проявления пневмонии, продолжительность течения, характер осложнений зависят от вида патогенного возбудителя, возраста ребенка, фонового состояния здоровья и иммунитета.

Виды патогенного возбудителя пневмонии в зависимости от возраста ребенка

возраст	Вид возбудителя
1-5 дней жизни	Стрептококки, цитомегаловирусы, герпес, микоплазмы
5 дней- 1 месяц	Золотистый стафилококк, кишечная палочка, цитомегаловирусы, герпес, хламидий
1-6 месяцев	Пневмококк, золотистый стафилококк, гемофильная палочка, РС-вирус, парагрипп, цитомегаловирусы, хламидий
6 месяцев -5 лет	Пневмококк, гемофильная палочка, вирус гриппа, РС-вирус,аденовирус,
Старше 5 лет
	Пневмококк, гемофильная палочка, вирус гриппа, хламидий, микоплазмы

Вызывается:

 чаще кокками (пневмококками, стафилококками, кишечной палочкой);

гемофильной палочкой,  хламидиями, микоплазмами,

 у новорожденных – вирусами,

паразитами (пневмоцисты)

патогенными грибами (кандиды)

Вирусные пневмонии имеют сезонное преобладание, преимущественно в осеннее – зимнее время.

Предрасполагающие факторы:

-недоношенность

-тяжелая перинатальная патология (внутриутробная гипоксия, асфиксия, внутричерепная и спинальная родовая травма и др.)

-гиповитаминозы

-фоновые заболевания (гипотрофии, аномалии конституции, муковисцидоз)

- врожденные пороки сердца, пороки развития легкого

-различные наследственные и приобретенные иммунодефициты,

У детей школьного возраста:

-хронические очаги инфекции в ЛОР-органах, рецидивирующие и хронические бронхиты, курение (даже пассивное).

-охлаждение либо другой стрессовый фактор

-  большинство внебольничных («домашних», «уличных») пневмоний — активация эндогенной флоры носоглотки.

Входные ворота - верхние дыхательные пути

Пути распространения инфекции:

-бронхогенный

-гематогенный

-лимфогенный

Микроорганизм попадая в мелкие бронхиолы вызывает воспалительный процесс вовлекая альвеолярную ткань.

При распространении возбудителя и отечной жидкости за пределы альвеол и вовлечения в процесс паренхимы легких, развивается очаговая пневмония.

Если закупоривается слизью сегментарный бронх или воспаление происходит в пределах одного сегмента, то формируется сегментарная пневмония

При распространении воспалительного процесса в пределах доли легкого возникает долевая (крупозная) пневмония.

Отек и инфильтрация способствуют возникновению недостаточности верхнего дыхания, возникает одышка со сниженной глубиной дыхания.

Классификация острых пневмоний по локализации процесса:

В основе классификации пневмонии рентгенологическая картина

По характеру течения различают острую (до 6 недель), затяжную (более 6 недель) пневмонию.

Тяжесть течения пневмонии определяется выраженностью токсикоза и степенью ДН.

Различают  среднетяжелую, тяжелую формы заболевания.

По морфологии:

1- Очаговая пневмония – На R-грамме грудной клетки:

-очаги инфильтрации диаметром 0,3-0,5-1-2 см чаше всего в верхней и средней долях легкого, реже билатерально;

-усиление легочного рисунка между участками инфильтрации и корнем легкого (корень расширен, снижена его структурность).

Очагово-сливная (псевдолобарный инфильтрат)  форма- отдельные участки инфильтрации сливаются в большой неоднородный по плотности очаг, который занимает нередко целую долю, имеет тенденцию к деструкции (разложению, разрушению) и может осложняться экссудативным плевритом;  

На R-грамме:

-большой, неоднородный по интенсивности очаг затемнения, занимает несколько сегментов или целую долю.

2 – Сегментарная пневмония – процесс занимает полностью один сегмент.

R-грамме:

- гомогенные сегментарные тени с четкими краями, расширение соответствующего корня легкого со снижением его структурности. 

Возможно бессимптомное течение пневмонии.

Склонность к затяжному течению, т.к. нарушается вентиляция сегмента и развиваются микроателиктазы, далее может сформироваться пневмосклероз,

3 – Долевая или лобарная (Крупозная) пневмония –воспалительный процесс распространяется на несколько сегментов. Вариант полисегментарной – крупозная пневмония, которая вызывается пневмококками, процесс занимает целую долю (верхнюю или нижнюю) чаще правого лёгкого. Встречается редко, чаще у детей школьного возраста, протекает тяжело.

R-грамма:

-в период разгара гомогенные тени с четкими границами в пораженной доле с вовлеченным в процесс корня легкого и плевры.

4- Интерстициальная пневмония - воспаление соединительной ткани лёгкого.

R-грамма:

-эмфизема легких, усиленный, деформированный сетчатый интерстициальный рисунок или крупные инфильтраты («хлопья снега»), отмечается снижение прозрачности ткани легкого.

Встречается у недоношенных и новорожденных, а чаще в школьном возрасте – у ослабленных детей на фоне дистрофии, анемии, аллергического диатеза, иммунодефицитных состояний.

Клиники:

 появляются симптомы интоксикации, повышение температуры.

Быстро развивается дыхательная недостаточность: ЧД 80-100 в минуту, выраженный цианоз, дыхание ослабленное, хрипы не выслушиваются, тахикардия.

Кашель частый, мучительный, приступообразный.

Клиника (общая): начало постепенное, чаще на фоне ОРЗ на 3-5 день; может быть острое – при крупозной пневмонии

- температура высокая, плохо поддается снижению

жаропонижающими средствами;

- выраженная интоксикация: вялость, слабость, сильная головная боль, отказ от еды;

- бледность и мраморность кожи, параорбитальный цианоз и цианоз носогубного треугольника;

- у детей раннего возраста может быть абдоминальный синдром (боли в животе, срыгивание и рвота);

- кашель (в начале сухой, затем с мокротой);

- может быть одышка смешанного или инспираторного характера, ЧДД больше 40- у старших детей, больше 50-60 у младших; раздувание щек вытягивание губ – симптом «трубача», раздувание крыльев носа при дыхании

- при перкуссии отмечается притупление легочного звука над очагом воспаления;

- при аускультации - дыхание жёсткое, над очагом воспаления в первые дни ослаблено, затем появляются влажные, постоянные, хрипы (в одном месте), не связанные с актом дыхания, мелкопузырчатые или крепитирующие.

Диагностика:

- на Rg – грамме видны очаги инфильтрации в виде затемнений.

- в общем анализе крови-лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ↑.