Комплексные препараты, содержащие алюминий и магний: Алмагель, альмагель-нео, фосфалюгель, маалокс, мегалак, протаб, ренни, тамс, тисацид, гастал и др

Основные направления лечения язвенной болезни

1. снижение кислотно-пептической агрессии:

а) антисекреторные препараты

б) антациды

2. антибактериальное действие на хеликобактер пилори: антибиотики

3. повышение защитных свойств слизистой: цитопротекторы, гастропротекторы

4. повышение репаративных (восстановительных) свойств слизистой: репаранты

5. нормализация моторики: прокинетики, спазмолитики

6. нормализация функции ЦНС: психотропные, транквилизаторы, седативные, антидепрессанты.

Антисекреторные препараты

Препятствуют выработке соляной кислоты

Этим действием обладают 1)Холиноблокираторы

                                              2)Н2-гистаминоблокираторы

                                              3)Ингибиторы (блокираторы) протонной помпы

              1) Холиноблокираторы (холинолитики)

Классификация

Неселективные – атропин, платифиллин, метацин

Обладают слабым антисекреторным действием, но являются сильными спазмолитиками (особенно платифилин). Применяют для снятия болей в желудке при спазматических сокращениях, т.к. ослабляют моторику желудка.

Побочные эффекты:

  - сухость слизистых, в т.ч. сухость во рту

  -тахикардия

  -повышение внутриглазного давления

  -паралич аккомодации

  -расширение зрачка (мидриаз)

  -атония кишечника и мочевыводящих путей

Противопоказания:

  -глаукома

  -аденома предстательной железы

  -атонический колит

  -тахиаритмия

Селективный – гастроцепин (пирензепин, пиренцепин)

могут применять в начале лечения в/м, а через 2-3 дня перорально. Обладает цитопротективным действием (защищает клетки желудка)

               2) Н2-гистаминоблокираторы

 Механизм действия:

   -понижают секрецию обкладочных клеток

   -увеличивают выработку слизи

   -стимулируют репарацию (восстановление поврежденной слизистой)

Классификация

1 поколение:

  циметидин (гистодил)

  принимают 4 раза в день – 3 раза после еды и на ночь. 1 таблетка – 300 мг. Курс лечения 6-7 недель

побочное действие - лекарственный гепатит

                             - антиандрогенные свойства (гинекомастия, импотенция)

                             - кардиодепрессивное действие (брадикардия)

                             - диарея, головная боль, артралгии, миалгии, нейропения

противопоказан детям до 14 лет

П поколение:

   ранитидин (асидекс, ренитек, зантак, гистак)

в 4 раза эффективнее. Назначают 2 раза в день по 150 мг. Курс 2-4 недели. Нельзя детям до 12 лет.

Ш поколение:

    фамотидин *гастросидин, квамател, ульфамид, фамосан)

назначают 1 раз в день на ночь или 2 раза – утром в 8 часов и вечером в 8 часов.

Суточная доза 20-40 мг.

 Всего есть 6 поколений, но по эффективности они примерно одинаковые, только дорогие.

Побочные действия:

ЖКТ -диарея, запоры, токсический гепатит

ССС - аритмия (брадикардия)

ЦНС – сонливость

Эндокринная система – гинекомастия, импотенция, нарушение менструального цикла

Дыхательная система – бронхоспазм

При отмене Н2-блокираторов возникает эффект рикошета, вследствие чего отмену производят постепенно, желательно под контролем суточной рН-метрии.  

                        3) Ингибиторы (блокаторы) протонной помпы (ИПП)

Эта помпа обеспечивает синтез соляной кислоты и ее доставку из глубоких слоев слизистой на поверхность.

Препараты: омепразол,(омез), лансопразол (ланзап, лосек, зероцид), пантопразол, рабепразол (париет), эзомепразол (нексиум).

Сильные, эффективнее Н2-блокираторов в 2-10 раз. Снижают кислотность практически до нуля.

   При пероральном применении ингибиторы протонного насоса должны быть защищены от воздействия кислоты желудка, т.к. они неустойчивы в кислой среде. Поэтому капсулы минуя желудок, они быстро всасываются в кишечнике.

  Назначают 2 раза в день в 8 часов (утром и вечером) непосредственно перед приемом пищи, или на ночь. Курс 10 дней.

  Побочные действия:

тошнота

расстройство функции кишечника

повышение печеночных трансаминаз

головная боль

головокружение

кашель

при длительном приеме (более месяца) может развиться атрофический гастрит, т.к. кислотность снижается до 0; может быть канцерогенез (препарат + жирная пища).

Антациды

Это соединения, уменьшающие кислотность желудочного содержимого за счет химического взаимодействия с соляной кислотой в полости желудка.

Комплексные препараты, содержащие алюминий и магний: Алмагель, альмагель-нео, фосфалюгель, маалокс, мегалак, протаб, ренни, тамс, тисацид, гастал и др.

Всасывающиеся компоненты антацидных препаратов - натрия гидрокарбонат (сода), кальция и магния карбонат основной, магния оксид (жженая магнезия).

На их основе издавна составлялись кислотонейтрализующие смеси, такие,как смесь Бурже, Ренни, Тамс. Они действуют интенсивно, но непродолжительно с последующим развитием кислотного рикошета (вызывают вторую волну секреции).

На сегодняшный день предпочтение отдается невсасывающимся антацидам – гастал, маалокс, алмагель.

    Механизм действия: 1) нейтрализирующее – связывают ионы водорода и нейтрализируют соляную кислоту в желудке.

                              2) обволакивающее и адсорбирующее

                              3) цитопротективное

                              4)репаративное

  Показания: как симптоматическое средство при изжоге. Самостоятельно язву не лечат. Антациды используется как вспомогательное средство совместно с Н2-гистаминоблокаторами, ингибиторами протонной помпы (дополнение н\к ним) при лечении:

               язвенной болезни

               хронического гастродуоденита

                рефлюксной болезни

                 при употреблении лекарственных средств, раздражающих слизистую оболочку верхних отделов ЖКТ (ГКС, цитостатики, НПВС и др.).

применяются только внутрь. Гелеобразная форма (фосфалюгель, алмагель-нео) эффективнее, чем таблетки.

        Алмагель – А содержит анестезин.

        Нео-алмагель содержит симетикон, подавляющий процессы газолбразования в желудке и кишечнике (важно при метеоризме).

         Фосфалюгель содержит гель фосфата алюминия, поэтому при длительном применении не вызывает остеопороз в отличие от алмагеля.

Побочные эффекты:

   Препараты, содержащие магний – окись магния (магниевое молочко) и др. – вызывают диарею.

   Препараты, содержащие алюминий – гидроокись алюминия – вызывает запоры. Вводят жирорастворимые витамины А, Д, Е, поэтому непрерывный курс лечения не должен составлять более 3 дней.

      Алмагель при длительном применении вызывает остеопороз.

Могут уменьшать всасывание лекарственных препаратов, поэтому их прием во времени не должен совпадать.

                    Схемы назначения антацидов:

- через час после еды в связи с прекращением буферного действия пищи в период максимальной желудочной секреции

- на ночь и сразу после сна до завтрака для защиты слизистой оболочки от кислоты, выделяющейся во время ночной секреции.

    Антацидные препараты при ЯБ мало влияют на уровень рН в желудке и назначаются как обволакивающие средства. В связи с этим выбирают средства, имеющие гелевую основу – фосфалюгель, алмагель-нео.

    Вместо антацидов можно применять препарат смекта. Он обладает обволакивающей и высокой сорбирующей способностью (сорбирует бактерии, желчные кислоты), улучшает реологические свойства слизи, повышая ее вязкость, увеличивая резистентность слизистой оболочки к воздействию пепсина, соляной кислоты. Кроме того, смекта обладает цитомукопротективным эффектом.

Длительность терапии может варьировать от 4 недель (при неотягощенной впервые выявленной одиночной хеликобактерассоциированной язве) до необходимости постоянного приема (при проведении стероидной терапии).