Слабительные средства

По механизму действия слабительные препараты делятся на группы:

1. Вызывающие химическое раздражение рецепторного аппарата кишки.

 Это препараты растительного происхождения производные антрагликозидов – сена, крушина, ревень, гутталакс, фенолфталеин, бисакодил, касторовое масло;

2. Осмотические

магния сульфат, карловарская соль, лактулоза = дюфалак, форлакс, фортранс.

              Форлакс – это высокоактивный оксид этилена, содержит грепфрутовые добавки. Разводится 2 пакетика на 1 стакан воды. Применяют после завтрака и обеда. Нормализует стул через 7-10 дней регулярного приема.

               Фортранс – применяется для быстрого послабляющего действия при подготовке к обследованиям кишечника и перед операциями.

3.Увеличивающие объем содержимого кишечника – наполнители (отруби, метилцеллюлоза, морская капуста)

4. Способствующие размягчению каловых масс и их скольжению (вазелиновое и миндальное масло, жидкий парафин).

5. Комбинированные препараты:

кафиол – содержит лист и плоды сены, плоды сливы, инжира, вазелиновое масло

регулакс – то же самое, но без сливы.

          Они действуют на разных уровнях:

           масла и солевые слабительные – на уровне тонкой кишки, поэтому эффект наступает через 4-5 часов;

           препараты, действующие на рецепторы толстой кишки – 8-10 часов,

           контактные средства (свечи, клизмы) действуют в прямой кишке, поэтому их эффект наступает через 10-20 минут.

       К слабительным рекомендуется прибегать только в крайнем случае. Лучше использовать препараты растительного происхождения (кора крушины, корень ревеня, лист сены). Из синтетических препаратов лучше пользоваться осмотическими слабительными (форлакс, лактулоза). Во избежание привыкания к ним назначать слабительные целесообразно кроткими курсами.

    

Ферментные препараты – это группа фармакологических средств, способствующих улучшению процессов переваривания пищи.

Классификация

В зависимости от состава и происхождения ферментные препараты можно разделить на 6 групп:

• экстракты слизистой оболочки желудка (Абомин, Ацидин-пепсин);

• панкреатические энзимы ( Мезим форте, Панцитрат, Креон, Панзинорм-форте Н);

• комбинированные препараты, содержащие панкреатин в сочетании с компонентами желчи (Дигестал, Фестал, Энзистал);

 • растительные энзимы (Пепфиз, Ораза);

• комбинированные ферментные препараты, содержащие панкреатин в сочетании с растительными энзимами, витаминами (Вобэнзим); • дисахаридазы (Тилактаза).

 

 

Показания

Ферменты желудка: хроническая недостаточность (хронический атрофический гастрит) и острые расстройства желудочной секреции (острый гастрит). Ферменты поджелудочной железы являются ЛС заместительной терапии и показаны больным с нарушением пищеварения в результате экзокринной недостаточности поджелудочной железы, в частности, вследствие следующих заболеваний: 1. хронического панкреатита;

 2. кистозного фиброза (муковисцидоза);

3. состояния после панкреатэктомии;

4. состояния после наложения желудочно-кишечного анастомоза;

5. хронических заболеваний желчных путей;

6. обструкции протоков поджелудочной железы или желчевыводящих путей

 

 

Противопоказания

Ферменты желудка: индивидуальная непереносимость, а также детский возраст до 1 года (кроме абомина). Это связано с тем, что пепсин активен только при низких значениях pH (1,5-4), а у грудных детей значение pH составляет 3,8-5,8. в этих условиях (при pH-4) активен только абомин. Ферменты поджелудочной железы: противопоказаниями являются повышенная чувствительность к компонентам ЛС и острый панкреатит. Комбинированные желчесодержащие ферментные препараты: острый панкреатит; хронический панкреатит в фазе обострения; тяжелые заболевания печени с высоким уровнем билирубина в крови; механическая желтуха; эмпиема желчного пузыря, кишечная непроходимость; повышенная чувствительность к ЛС, содержащим пищеварительные ферменты животного происхождения. Возможно применение при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) по показаниям.

Побочные эффекты не выявлены.

Гепатопротекторы

это группа средств с узконаправленным действием на печеночные клетки:

- Липоевая кислота (липамид) - в/м и в/в при жировом гепатозе или алкогольных поражениях печени

- Витамин Е 2 мл 5% масляного р-ра в/м. Курс 10 инъекций при хронических гепатитах и циррозах с синдромом холестаза и при жировом гепатозе.

- Витамины группы В (В6, В12), витамин С, фолиевая кислота – катализаторы в обменных процессах

- Эссенциале (фосфолипиды + ненасыщенные жирные кислоты + вит В1, В2, В6, В12, РР, Е + пантотенат натрия). Улучшает метаболизм гепатоцитов и их регенерацию, снижает уровень холестерина. Применяется в капсулах и ампулах по 5 мл. Вводят в/в по 1-2 ампулы медленно в течение 6-8 минут, можно на крови больного. В капсулах - по 3 капсулы 2-3 раза в день.

- Эссенциале – Н(эссливер-Н) – без витаминов

- ЛИВ 52 - растительный препарат для лечения и профилактики. При диспепсии, тошноте, изжоге. По 1-3 таблетки 4-5 раз в день.

- Легалон (силимарин, силибор, карсил) - растительный препарат. По 2 таблетки 4 раза в день.

- Сирепар – животного происхождения

- Рибоксин - по 3-12 таблетки в день или по 1-2 ампулы в/в или капельно с глюкозой и витаминами

- Гептрал  - улучшает структуру печеночных клеток и их белковый обмен. Обладает антидепрессивной активностью. Применять в первой половине дня. Флакон с растворителем, по 1-2 флакона в день в/м или в/в; или по 2-4 таблетки в день

   

ДЖВП(дискинезия желчевыводящих путей)

  

1 Холеретики (холесекретики)

Стимулируют желчеобразование. Назначают при хронических холециститах и гепатитах после снятия спазма и воспаления.

Противопоказаны при увеличенной печени и в остром периоде гепатита.

Можно комбинировать с антибиотиками, анальгетиками и спазмолитиками.