Антибактериальная терапия

Эрадикацию. НР проводят всем больным ЯБ. Под эрадикацией понимается полное уничтожение микроорганизмов, определяемое через 6 недель после проведенного лечения.

Рекомендованы ВОЗ для борьбы с хеликобактериальной инфекцией 1997г.:

Амоксициллин (флемоксин)                    Кларитромицин (клацид)

Тетрациклин                                              Де-нол

Метронидазол (в нашей стране к нему устойчивость 80%, вместо него применяют фуразолидон)

Их принимают по специальным схемам совместно с Н2-гистаминоблокаторами или блокаторами протонной помпы. Курс 7-10 дней.

Выпускаются комбинированные препараты:

 Пилорид = ранитидин + висмут

Гастростат =висмут +тетрациклин + метронидазол. По 1 таблетке 3 р. в день, курс 5 дней.

В настоящее время используются схемы по национальным и региональным рекомендациям, созданными на основе Маастрихтского консенсуса.

Существует несколько схем лечения хеликобктериальной инфекции, рекомендуемых для применения на территории России:

  - 3-компонентная схема с включением в нее коллоидного субцитрата висмута (де-нол) в комбинации с двумя антибиотиками и нифурателем (макмирор) или фуразолидоном.

  - 3-компонентная схема с использованием антисекреторных препаратов (блокаторы протонного насоса или Н2-гистаминоблокаторы) в сочетании с двумя антибиотиками (кларитромицином и амоксициллином) либо с одним антибиотиком и нифурателем (макмирор) или фуразолидоном

Кларитромицин (500мг 2 раза в день) + амоксициллин (1000мг 2 раза в день) + омепразол (20 мг 2 раза в день), курс 7 дней. Контроль качества через 4-6 недель.

     квадротерапия включает в себя субцитрат висмута, ИПП (или Н2-блокатор) и 2 антибиотика (кларитромицин и амоксициллин) либо один антибиотик и нифуратель (макмирор) или фуразолидон. Квадротерапия рекомендуется при неэффективности тройной схемы, при резистентных к антибиотикам штаммам хеликобактера.

омепразол (2р/д) + де-нол (120 мг 4 р/д) + фуразолидон (200 мг 3р/д) + тетрациклин (500мг 4 р/д)

Курс эрадикации назначается на 7 дней. Ввиду возможности возникновения побочных эффектов, связанных с развитием дисбиотических изменений в кишечнике, в схему терапии включают пробиотики (бифиформ, линекс). После окончания лечения по эрадикациооной схеме решают вопрос р выборе поддерживающей терапии (де-нол, ИПП и другие антисекреторные препараты).

 

Цитопротекторы.

  Сайтотек (мизопростол, арбапростил)

  Артротек = диклофенак натрия + сайтотек. За счет действия сайтотека уменьшается повреждающее действие диклофенака на слизистую.

Механихм действия:     - защищают слизистую, создавая защитный барьер

                 - усиливает регионарный кровоток в слизистой в зоне язвы

                 - усиливает слизеобразование

                 - ускоряет регенерацию слизистого эпителия

Применяют не для лечения, а для профилактики язвенной болезни при приеме ульцерогенных препаратов (ГКС или НПВС). У них малая широта терапевтического действия и много побочных эффектов.

  Пленкообразующие препараты

        А) Сукральфат (вентер)

               При попадании в желудок образует вязкую пасту, прилипающую к основанию язвы – обволакивающее действие.

               Связывает пепсин и соляную кислоту – антисекреторное действие.

               Можно применять при беременности. Назначают 4 раза в день за час до еды и на ночь. Курс 4-6 недель. Могут быть запоры.

         Б) Де-нол (коллоидный висмут)

Действие:

                - обволакивающее действие

                -действует на хеликобактер - разрыхляет ее оболочку и облегчает проникновение антибиотиков - сочетание де-нола с антибиотиками эффективно в 80-90%.

                 - не дает хеликобактерии прикрепиться к слизистой

Действует только в кислой среде, поэтому нельзя сочетать с антацидами. Принимают до еды и на ночь.

    Противопоказан при заболеваниях почек. 

    Побочное действие:

            - окрашивание языка, губ, кала в черный цвет

            - тошнота, рвота, диарея

            - головная боль, головокружение

            - при длительном приеме энцефалопатия, артропатия.

                                              Репаранты

    Эффективность их действия при язвенной болезни достоверно не доказана.

      Солкосерил –безбелковый препарат из крови крупного рогатого скота. Улучшает репарацию, предохраняет ткани от гипоксии и некроза.

      Облепиховое масло, шиповник, актовегин, рибоксин, (нельзя при обострении), винилин (бальзам Шостаковского), метилурацил, пентоксил, анаболические гормоны, прополис, алантоп (из девясила).

 

 

                                          Прокинетики(ротиворвотные средства)

   При ослаблении моторики верхних отделов ЖКТ, при слабой раьоте сфинктеров назначают прокинетики. Улучшают моторную функцию разных отделов ЖКТ.

1-е поколение – метоклопрамид (церукал, реглан)

        Имеет репаративное действие. Действует на пищевод и верхнюю часть желудка.

Показания:

- слабость кардинального сфинктера                     - тошнота

- рефлюкс-эзофагит                                                  - рвота

- изжога                                                                      - морская болезнь

Применение метоклопрамида в педиатрической практике крайне нежельно, т.к. этот препарат обладает серьезными побочными эффектами (проникает через гематоэнцефалический барьер и вызывает паркинсонизм, судороги, ригидность мышц). Единственной ситуацией, когда он оказывается незаменимым, является экстренное купирование рвоты, в связи с тем, что другие прокинетики не выпускаются в инъекционных формах.

2-е поколение – мотилиум (домперидон)

Действует только на желудок (застой, гипокинезия). Может вызвать гинекомастию. Курс до 3 недель.

3-е поколение –цизаприд (координакс)

Действует на весь ЖКТ. Курс 3-4 недели.

Препараты назначаются за 30-60 мин. до еды.

Не рекомендуется сочетать антибиотики и прокинетики.