Основные проявления диспептического синдрома

Общая этиология и патогенез расстройств системы пищеварения

Пищеварение – это превращение пищевых продуктов в соединения, лишенные видовой специфичности, их всасывание и участие в межуточном обмене.

Недостаточность пищеварения – это патологическое состояние, при котором желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) не обеспечивает усвоение поступающих в организм питательных веществ. В результате развивается истощение организма и нарушение его реактивности.

Недостаточность пищеварения может развиваться при нарушении работы всего пищеварительного тракта или его отделов.

Этиология. Причины, вызывающие патологию пищеварительного тракта, подразделяются на повреждающие органы пищеварения непосредственно и опосредованно

1. Факторы, непосредственно (прямо) повреждающие органы пищеварения:

• Химические: различные токсические вещества, лекарственные средства, алкоголь, никотин.

• Физические: грубая пища, чрезмерно холодная или горячая пища, ионизирующие излучения.

• Биологические: бактерии (например, возбудители дизентерии, брюшного тифа, холерный вибрион и др.), бактериальные токсины (например, стафилококковые), вирусы (например, аденовирусы), гельминты.

2. Факторы, опосредованно повреждающие органы пищеварения:

• Поражение других органов и физиологических систем: кровообращения, почек, эндокринных желёз, печени, вызывающих нарушение пищеварения.

• Расстройства механизмов регуляции ЖКТ, в том числе местных: дефицит или избыток БАВ (гормонов, простагландинов, биогенных аминов, пептидов); дефицит или избыток нейрогенных эффектов (симпатических, парасимпатических).

Примеры опосредованного повреждающего действия. При печёночной недостаточности нарушается выработка жёлчи, необходимой для адекватного пищеварения. При почечной недостаточности мочевина и ряд других веществ выводятся из организма через слизистую оболочку кишечника, что сопровождается раздражением и повреждением его слизистой оболочки. Опухоль коры надпочечников – кортикостерома приводит к увеличению в крови глюкокортикоидов, что приводит к образованию «стероидных» язв на поверхности слизистой оболочки желудка и кишечника.

Факторы риска:длительный  стресс; пол (например, язва желудка и 12-перстной кишки чаще выявляется у мужчин); возраст (расстройства пищеварения чаще наблюдаются в пожилом возрасте); наследственная предрасположенность.

Патофизиологический принцип предполагает деление недостаточности пищеварения на три варианта:

• нарушение двигательной функции пищеварительной системы;

• нарушение секреторной функции пищеварительной системы;

• нарушение процессов всасывания в пищеварительной системе.

Типовые формы патологии системы пищеварения: нарушение аппетита; нарушение пищеварения в полости рта, глотания и движения пищи по пищеводу; нарушение пищеварения в желудке; нарушение пищеварения в кишечнике.

Проявления. Недостаточность пищеварения может проявляться следующими синдромами: голодания; диспептический синдром; обезвоживания; нарушения кислотно-основного состояния; кишечной аутоинтоксикации.

 

Основные проявления диспептического синдрома

Основные проявления диспептического синдрома: нарушение аппетита, изжога, отрыжка, тошнота, рвота, болевой синдром.

Аппетит (от греч. orexis – аппетит) – субъективное выражение объективной пищевой потребности организма.

Виды нарушения аппетита: анорексия, гипорексия, гиперрексия, парарексия.

Гипо-, анорексия – уменьшение или полное отсутствие аппетита при наличии объективной потребности в питании.

Виды анорексии:

• интоксикационная – развивается при острых и хронических отравлениях (например, солями ртути, лекарственными препаратами, бактериальными токсинами);

• диспептическая – возникает при заболеваниях органов пищеварительной системы, имеет чаще всего условно-рефлекторную природу (например, язва желудка);

• нейродинамическая – развивается в результате реципрокного торможения центра аппетита при перевозбуждении отдельных структур лимбической системы (например, болевой синдром при инфаркте миокарда, перитоните);

• невротическая – связана с чрезмерным возбуждением коры головного мозга и сильными эмоциями (особенно отрицательными);

• психогенная (нервно-психическая) –  является результатом сознательного ограничения пищи (например, в целях похудения или как результат навязчивой идеи при нарушениях психики);

• нейроэндокринопатическая – обусловлена органическими поражениями центральной нервной системы (гипоталамуса) и эндокринными заболеваниями (гипофизарная кахексия).

Гиперрексия – патологическое повышение аппетита, крайней степенью чего является булимия (bus - бык, limos - голод, синоним - волчий голод). Гиперрексия и булимия часто сочетаются с полифагией   (избыточное потребление пищи) и акорией (снижение чувства насыщения). Патологическое усиление аппетита наблюдается при ряде заболеваний ЦНС (слабоумие, неврозы, опухоли головного мозга) и эндокринных желёз (сахарный диабет; опухоли поджелудочной железы, продуцирующие инсулин – инсуломы).

Парарексия – патологически измененный аппетит (извращение аппетита). Проявляется употреблением в пищу несъедобных веществ (например, мела, смолы, золы и т.д.) вследствие нарушения центральных механизмов формирования аппетита. Развивается при психических заболеваниях (например, шизофрения, эпилепсия), травмах мозга, кровоизлияниях в мозг.

Изжога (pyrosis) – ощущение жара или жжения по ходу пищевода. Её развитие связано с раздражением рецепторов пищевода при забрасывании содержимого желудка в пищевод (рефлюкс). Это может быть обусловлено: большим количеством образующегося желудочного сока; снижением тонуса кардиального сфинктера желудка и нижнего сфинктера пищевода.

Отрыжка (eructatio) – это внезапное непроизвольное выделение в полость рта газа из желудка или пищевода, иногда с небольшими порциями содержимого желудка.

Увеличение содержания газов в желудке может быть вызвано двумя причинами:

• поступлением большого количества газов с пищей и питьем (например, газированные напитки), заглатыванием воздуха (аэрофагия);

• образованием газов в самом желудке, особенно при длительной задержке там пищи (бывает при язвенной болезни, опухоли желудка).

В результате увеличения содержания газов в желудке увеличивается внутрижелудочное давление, что рефлекторно вызывает: сокращение мышц стенки желудка; спазм привратника; расслабление мышц пищеводно-желудочного сфинктера. Следствием указанных изменений является вытеснение газов из полости желудка в пищевод, глотку, а затем в полость рта.

Тошнота (nausea) – это своеобразное тягостное ощущение в подложечной области, в груди и полости рта, нередко предшествующее рвоте и часто сопровождающееся общей слабостью, потливостью, повышением слюноотделения, похолоданием конечностей, бледностью кожи, снижением АД, т.е. признаками активации парасимпатической нервной системы.

В основе тошноты лежит возбуждение рвотного центра, однако еще недостаточное для возникновения рвоты.

Рвота (vomitus) – это сложнорефлекторный акт, приводящий к извержению содержимого желудка наружу через рот. Возникает в результате возбуждения рвотного центра, находящегося в продолговатом мозге.

Механизм рвоты включает ряд последовательных стадий:

• Происходит глубокий вдох с опущением диафрагмы, одновременно опускается надгортанник и поднимается гортань (перекрывается вход в гортань), поднимается мягкое небо (перекрывается вход в носоглотку).

• Сокращается привратник, тело желудка и пищеводно-желудочный сфинктер расслабляются, кардия подтягивается кверху, пищевод расширяется и укорачивается.

• Происходит сильное сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса, в результате чего повышается внутрибрюшное и внутрижелудочное давление. Это в свою очередь вызывает извержение содержимого желудка через пищевод и полость рта наружу – возникает рвота.

Выделяют следующие патогенетические варианты рвоты:

• центральная – связана с повышением возбудимости рвотного центра. Это бывает при заболеваниях ЦНС (менингиты, энцефалиты, опухоли мозга), при поступлении возбуждающих импульсов с коры больших полушарий (условно-рефлекторная рвота) или рецепторов лабиринта (вестибулярная рвота);

• гематогенно-токсическая – обусловлена непосредственным действием находящихся в крови токсических веществ на хеморецепторы структур рвотного центра. Это могут быть экзогенные вещества (угарный газ, алкоголь, лекарственные препараты, токсины бактерий) или токсические продукты собственного метаболизма, накапливающиеся при уремии, печеночной недостаточности и др.;

• рефлекторная (висцеральная) – является результатом рефлексов, вызываемых с различных рецепторных полей внутренних органов. Такие рефлексогенные зоны находятся в желудке, слизистой оболочке глотки, коронарных сосудах, брюшине, жёлчных протоках и др.

Последствия рвоты. Защитное значение: из желудка удаляются токсичные вещества, инородные тела. Патогенное значение: рвота (особенно многократная), приводит к целому ряду метаболических нарушений – метаболический алкалоз (потеря соляной кислоты), гипокалиемия и гипонатриемия.

Болевой синдром при поражениях пищеварительной системы. Различают следующие механизмы возникновения боли при поражениях органов пищеварения:

• Спастический механизм. Боль обусловлена спазмом гладкой мускулатуры разных отделов пищеварительного канала. В этом случае причиной боли является пережатие сосудов, проходящих в толще стенки полых органов, вследствие чего развивается ишемия. Последняя вызывает появление БАВ, действующих на болевые нервные окончания. При резко возникающем сильном спазме развиваются боли по типу колики.

• Гипотонический механизм. При уменьшении тонуса гладкой мускулатуры (гипотонии) боли возникают в результате растяжения стенки полых органов их содержимым (желудка, кишечника, жёлчного пузыря). При этом механическое растяжение тканей обусловливает раздражение заложенных в них нервных окончаний.

• Воздействие биологически активных веществ (гистамина, серотонина, кининов, простагландинов и др.) на нервные окончания. Эти вещества образуются и выделяются при повреждении клеток и воспалении (гастриты, дуодениты, энтериты, колиты, холецистит, панкреатит).