2020-08-05
77
• Стрессовые язвы. Основной причиной является расстройство микроциркуляции слизистой оболочки желудка (↑ катехоламинов в крови). Происходит спазм артериол мышечной оболочки желудка, стаз и далее – кровоизлияние в слизистый и подслизистый слой.
• Лекарственные язвы. Нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, бутадион и др.), кортикостероиды – подавляют выработку слизи, угнетают регенерацию эпителия слизистой оболочки желудка.
• Язвы, обусловленные патологией эндокринной системы. Синдром Золлингера-Эллисона – язвы желудка и 12-перстной кишки, возникающие в результате опухоли (гастринома) в поджелудочной железе или в других органах ЖКТ. Гастродуоденальные язвы при гиперпаратиреозе (↑ Са2+ → ↑ секреция НCl и ↑ моторной функции желудка), сахарном диабете (диабетическая микроангиопатия → нарушение микроциркуляции).
• Язвы при заболеваниях внутренних органов (дисциркуляторно-гипоксические): хронические заболевания лёгких, гипертоническая болезнь, атеросклероз, заболевания поджелудочной железы, хроническая почечная недостаточность и др.
|
|
|
Нарушение моторной, секреторной и всасывательной функции кишечника.
Этиология, патогенез, проявления синдромов мальдигестии и мальабсорбции
Нарушение моторной функции кишечника проявляется в ускорении (диарея, понос) или замедлении перистальтики (запор) кишечника.
Диарея (от греч. diarrhоeа – истекаю) – учащенная дефекация (более 3-х раз в сутки), при которой кал имеет жидкую консистенцию.
Основные виды и механизмы возникновения диареи.
• Экссудативный. Результат избыточного образования воспалительного экссудата слизистой оболочкой кишечника (например, при инфекционных и неинфекционных энтеритах и колитах);
• Осмотический. Развивается при увеличении осмотического давления кишечного содержимого при приеме внутрь веществ, которые плохо или совсем не всасываются (например, слабительных средств), а также при нарушениях пищеварения и всасывания (синдромы мальдигестии и мальабсорбции);
• Секреторный. Следствие чрезмерной секреции ионов электролитов (Na+, Сl-) и воды в просвет кишок (например, при холере, вирусных энтероколитах, гиперпродукции вазоинтестинального пептида);
• Гиперкинетический. Следствие повышенной перистальтики кишечника (например, при энтероколитах; синдроме “раздражённого кишечника” – отрицательные эмоции изменяют двигательную и всасывательную функции кишок, становятся причиной возникновения поноса).
Последствия диареи. Гипогидратация организма (вплоть до эксикоза – крайняя степень гипогидратации); гиповолемия; артериальная гипотензия; нарушения электролитного баланса (гипокалиемия, гипонатриемия); нарушение КОС (метаболический ацидоз).
|
|
|
Запор (obstipatio, обстипация) – длительная задержка стула или затруднение опорожнения кишечника (до 3 суток и более). Для запора характерны малое количество кала, повышенная его твёрдость и сухость, отсутствие чувства полного опорожнения кишечника после дефекации.
Основные виды и механизмы возникновения запора.
1. Алиментарный (малообъёмный) – результат малого объёма кишечного содержимого (например, при хроническом недоедании, малом потреблении жидкости, недостатке растительной клетчатки (недостаток в пище овощей и фруктов), употреблении легкоусвояемой пищи).
2. Нейрогенный (спастический и атонический запоры):
• Спастический запор – чрезмерное повышение вагусных нейрогенных влияний на стенку кишечника приводит к спазму её мускулатуры. Это замедляет эвакуацию пищи и опорожнение кишечника.
• Атонический запор – снижение нейроэффекторных воздействий на мускулатуру кишечника вызывает его гипотонию и задержку стула.
3. Ректальный – следствие патологических процессов в прямой кишке, сопровождающихся болью (например, трещины, геморрой, парапроктит), это подавляет рефлекс дефекации.
4. Механический – результат механической задержки эвакуации кишечного содержимого (например, опухолью, рубцом).
