Нарушения пищеварения в полости рта. Основные причины дисфагии

Нарушение жевания. Жевание  – это механический процесс измельчения пищи в ротовой полости.

Причины нарушение жевания:

• поражение зубов и их отсутствие (кариес, пародонтит);

• поражение жевательных мышц (миозит);

• нарушение иннервации жевательных мышц (бульбарные параличи, невриты);

• поражение височно-нижнечелюстных суставов;

• травматическое повреждение костей (нижней, верхней челюсти);

• поражения слизистой оболочки полости рта и десен (стоматит, гингивит);

• поражение мышц и слизистой языка;

• гипосаливация.

Последствия нарушения жевания:

• уменьшение рефлекторного выделения желудочного и поджелудочного соков;

• замедление пищеварения в желудке;

• травматизация слизистой оболочки полости рта, пищевода, желудка;

• отказ от приема некоторых продуктов питания, нужных организму, но требующих пережевывания.

Нарушение слюноотделения. Секреция слюны важна для акта глотания, а также для смачивания и формирования пищевого комка. Это происходит благодаря содержанию в слюне муцинов (гликопротеины слюны), обволакивающих пищевой комок. Кроме муцина, слюна содержит амилазу (птиалин), участвующую в переваривании углеводов, лизоцим (оказывает противомикробное действие). Содержащиеся в слюне бикарбонаты поддерживают значение рН полости рта около 7. Слюна служит растворителем пищевых веществ.

Гиперсаливация (гиперсиалия) – повышенное образование и выделение слюны в ротовую полость. При гиперсаливации выделяется от 5 до 20 л слюны в сутки (в норме 0,5-2 л).

Причины:

• инфекционные процессы в полости рта (стоматиты,  гингивиты и др.);  глистные инвазии;

• интоксикации организма соединениями ртути, никотином, эндогенными веществами (при уремии, комах, токсикозе беременных);

• возбуждение рецепторов полости рта (рефлекторный механизм) – реакция на действие бормашины;

• возбуждение центра слюноотделения в продолговатом мозге (бульбарные параличи);

• раздражение вегетативных нервов, иннервирующих слюнные железы: при стимуляции парасимпатических нервов выделяется много жидкой слюны, при активации симпатических – малое количество, но густой, вязкой слюны;

• воздействие лекарственных средств: М-холиномиметиков – фармакологических препаратов, активирующих М-холинорецепторы (например, пилокарпин, ацекледин).

Последствия.

• Нарушения пищеварения в желудке – в результате разведения и ощелачивания  желудочного содержимого избытком слюны, это снижает пептическую активность желудочного сока, бактериостатическую и бактерицидную его способность.

• Ускорение эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку.

• Обезвоживанию организма – развивается гиперосмолярная гипогидратация (слюна гипотонична по отношению к крови).

• Длительная потеря слюны вызывает обменные расстройства, нарушение кислотно-основного состояния (потеря бикарбонатов и ионов К+), истощение организма.

Гипосаливация (гипосиалия) – снижение, вплоть до прекращения образования и выделения слюны в полость рта.

Причины.

• Поражение слюнных желёз (например, при воспалении; опухоли; атрофии; воздействии токсинов или ионизирующего излучения).

• Сдавление протоков слюнных желёз извне или закрытие их изнутри (опухоль, отёчной жидкостью, рубцовой тканью, камнем).

• Выраженная гипогидратация организма.

• Нарушения нейрогуморальной регуляции процесса образования слюны (например, при поражении нейронов гипоталамуса, коры, а также нервных стволов, иннервирующих железы; при гипертиреоидных состояниях).

Последствия.

• Недостаточное смачивание и набухание пищевого комка.

• Затруднения пережёвывания и глотания пищи в результате её недостаточного увлажнения и сухости слизистой рта (ксеростомия).

• Развитие стоматитов, гингивитов, глосситов, кариеса зубов (обусловлено дефицитом лизоцима и повреждением сухой слизистой оболочки плохо смоченными кусочками пищи).

• Недостаточная обработка углеводов пищи в связи с дефицитом амилазы в слюне (к существенным нарушениям переваривания пищи в целом не приводит).

 

Расстройства глотания и движения пищи по пищеводу. К расстройствам глотания и движения пищи по пищеводу относятся: дисфагии, афагии, дисфункции пищевода.

Глотание –  сложный рефлекторный акт, имеющий три фазы: ротовую (произвольную), глоточную (непроизвольную быструю) и пищеводную (непроизвольную медленную).

Дисфагия (от греч. dys – расстройство, phagein – поедать) – состояние, характеризующееся затруднением проглатывания твёрдой пищи и жидкости, а также попаданием их в верхние дыхательные пути. Афагия – состояние, характеризующееся невозможностью проглатывания твёрдой пищи и жидкости.

Причины дисфагии.

• Сильная боль в полости рта (воспалительные процессы; изъязвления слизистой оболочки; повреждения или переломы костей черепа и др.).

• Патологические процессы в глотке и пищеводе (например, рубцы, язвы, опухоли).

• Патология суставов нижней челюсти или жевательных мышц (например, артрозы, артриты; гипертонус или гипотонус жевательных мышц, их парезы и параличи).

• Поражение нейронов центра глотания и его проводящих путей (например, при нарушении мозгового кровообращения).

• Нарушение иннервации жевательных мышц (например, при повреждении ветвей блуждающего, тройничного, языкоглоточного нервов).

• Психические расстройства (например, истерия, стресс).

Последствия дисфагии. Нарушения поступления пищи в желудок (расстройства пищеварения и питания); аспирация пищи с развитием бронхоспазма, аспирационной пневмонии, абсцесса лёгкого; асфиксия.

Дисфункции пищевода   характеризуется затруднением движения пищи по пищеводу, её прохождения в желудок, забросом содержимого желудка в пищевод.

Причины.

• Нейрогенные расстройства регуляции моторики пищевода (например, при энцефалитах, поражениях нейронов блуждающего нерва и интрамуральных пищеводных сплетений). Вагусные влияния усиливают перистальтику пищевода, а интрамуральные сплетения могут активировать (через М2-холинорецепторы), так и тормозить (через никотиновые и М1-холинорецепторы) сокращение продольных и циркулярных слоёв мышц пищевода.

• Гуморальные нарушения регуляции тонуса и перистальтики пищевода обусловлены, в основном, избыточными эффектами ВИП (вазоинтестинальный пептид),  оксида азота и других БАВ.

• Склеротические изменения в стенке пищевода (например, после химических или термических ожогов, после заживления язв и обширных эрозий, при системной склеродермии).

Ахалазия пищевода (отсутствие нормальной проходимости кардиального отдела пищевода)– состояние, проявляющееся длительным спазмом ГМК стенки пищевода, нижнего сфинктера пищевода, утратой перистальтики и недостаточным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера (НПС). В связи с этим пища задерживается в пищеводе, и он растягивается (мезофагия).

Прояления:затруднение проглатывания пищи (чувство переполнения пищевода), возможен заброс пищи в полость рта (рефлюкс, регургитация), что свидетельствует о задержке пищи в расширенном пищеводе.

Гастроэзофагальный рефлюкс (желудочно-пищеводный рефлюкс) – заброс  содержимого желудка в пищевод. Причина: чрезмерное расслабление нижнего пищеводного сфинктера (НПС).

У детей первого года жизни НПС развит недостаточно, поэтому после кормления легко наступает срыгивание пищи, которое нарастает при перекорме. Недостаточность НПС может отмечаться при беременности, системной склеродермии, у курильщиков.

Последствия. Развитие эрозий, язв, стриктур (сужения) пищевода. Возможно замещение плоского эпителия слизистой пищевода цилиндрическим эпителием (пищевод Баррета), что приводит к развитию аденокарциномы.

Диффузный спазм пищевода характеризуется сокращением ГМК всех отделов стенки пищевода при сохранении нормального тонуса НПС. Возникают беспорядочные интенсивные сокращения всех отделов пищевода, что может вызывать загрудинные боли (напоминают стенокардию).

Сужение пищевода может возникнуть в связи с рубцеванием вследствие химического или термического ожога, при опухоли пищевода, сдавлении извне аневризной аорты и т.д. Сужение пищевода ведёт к нарушению приёма пищи и кахексии.

Образование в стенке пищевода выпячивания (дивертикула). Причины: врождённая недостаточность соединительной ткани. В дивертикуле может застаиваться и загнивать пища, возможно постепенное истончение стенки пищевода и её разрыв с последующим инфицированием средостения.