Активность повседневной жизни

  Дата          

Личный уход

Купание 5 полностью зависимый 4 зависим с некоторой помощью 3 большей частью зависим 2 незначительно зависим 1 независим со специальными устройствами 0 независим          
Одевание 5 полная помощь 3 частичная помощь 1 незначительная помощь 0 независим          
Уход за полостью рта 5 полностью неспособен 3 некоторая помощь 1 независим со специальным устройством 0 независим          
Уход за волосами 5 полностью неспособен 3 некоторая помощь 1 независим со специальным устройством 0 независим          
Соблюдение диеты 5 полная помощь 4 помощь в принятии пищи 3 добавки 2 приготовление/поддержка 1 независим со специальным устройством 0 независим          

Подвижность

Передвижение 5 полностью неспособен 4 3 человека/передвижной подъемник 3 2 человека 2 1 человек 1 независим со специальным устройством 0 независим          
Способность ходить 5 полностью неспособен 4 с помощью 3 человек 3 с помощью 2 человек 2 с помощью 1 человека 1 независим со специальным устройством 0 независим          
Подвижность в кровати 5 не способен передвигаться в кровати 3 требует помощи 1 независим со специальным устройством 0 независим          
Психическое состояние Психика 5 абсолютные психические нарушения 4 помощь для выполнения простых задач 3 помощь для выполнения сложных задач 2 непоследовательный 1 незначительная помощь 0 нет нарушений          

Опорожнение

Мочевой пузырь 5 полное недержание 3 иногда недержание 1 способен удерживать с помощью/специальными устройствами 0 способен удерживать/независим          
Кишечник 5 полное недержание 3 иногда недержание 1 способен удерживать с помощью/специальными устройствами 0 способен удерживать/независим          

Инструментальная активность повседневной жизни

Приготовление еды 5 не способен приготовить 3 помощь/наблюдение 1 независим с ресурсами 0 независим          
Покупки в магазине 5 не способен 3 помощь/наблюдение 1 незначительная помощь 0 независим          
Телефон 5 не способен пользоваться/не имеет телефона 3 требует помощи 1 независим со специальным устройством 0 независим          
Способность передвигаться 5 полностью привязан к дому 3 требует помощи 1 может приспособиться сам 0 независим          
Прием лекарств 5 не способен принимать 3 требует помощи 1 независим 0 не принимает лекарства          
Ведение домашнего хозяйства 5 не способен вести хозяйство 3 требует помощи 1 независим с ресурсами 0 независим          
Стирка белья 5 не способен стирать 3 требует помощи 1 независим с ресурсами 0 независим          
Управление деньгами 5 не способен 3 требует помощи 1 независим с ресурсами 0 независим          
  Общее количество баллов          

Таблица 3.6


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



double arrow
Сейчас читают про: