Топографическая анатомия области плеча: границы, внешние ориентиры, послойная топография; проекция плечевой артерии и ход лучевого нерва

Границами области считают (условно): вверху – линию, соединяющую на плече нижние края большой грудной и широкой спинной мышц, внизу — линию, проходящую на два поперечных пальца выше надмыщелков плечевой кости. Область разделяется на переднюю и заднюю области плеча двумя вертикальными линиями, проводимыми кверху из надмыщелков.

На коже боковых поверхностей области плеча заметны внутренняя и наружная бороздки. Они соответствуют границам между передней и задней группой мышц. В глубине этих бороздок может быть прощупана плечевая кость. Лучше всею она прощупывается на середине наружной поверхности плеча, у прикрепления дельтовидной мышцы. Пульсацию плечевой артерии можно определить у внутреннею края двуглавой мышцы. Здесь же артерия может быть прижата к кости.

Собственная фасция (fascia brachii) образует влагалища для мышц и сосудисто-нервных пучков. От фасции вглубь, к плечевой кости, отходят две перегородки — septum intermusculare lalerale и mediale.

Обе перегородки образуют вместе с собственной фасцией и костью два мышечных вместилища, или ложа. На протяжении средней трети плеча в переднем мышечном вместилище располагаются две мышцы: m. biceps brachii и m. brachialis, отделенные одна от другой фасциальной пластинкой, в заднем — т. triceps. 

Передняя область плеча. Кожа сравнительно тонка и подвижна. Между поверхностной и собственной фасцией плеча проходят два основных поверхностных венозных ствола конечности: v ccphalica и v. basilica. Кожные нервы передней плечевой области являются ветвями nn. cutaneus brachii mcdialis и intercostobraehialis (изнутри) и n. cutaneus brachii lateralis — из n. axillaris (снаружи).

Над собственной фасцией плеча располагаются мышцы сгибательной группы (m coracobracliialis с медиальный стороны, mm biceps и bracbialis спереди) и основной сосудисто-нервный пучок конечности (а. и vv. brachiales, n. medianus). Несколько кнутри oт него проходят v. basilica и n. cutaneus antcbrachii mcdialis, еще далее внутри — n. ulnaris. Между двуглавой и плечевой мышцей проходит n. musculocutaneus. 

Задняя область плеча. Кожа толще, чем в передней плечевой области, но достаточно подвижна. Кожные нервы представляют собой ветви подмышечного нерва (n. cutancus brachii laterals) и лучевого нерва (nn. cutaiiei brachu posterior и antebrachii posterior).

Под собственной фасцией располагается трехглавая мышца, иннервируемая лучевым нервом, а глубже нее — задний сосудисто-нервный пучок (n. radialis и a. profunda brachii с двумя венами).

N. radialis, лучевой нерв, составляет продолжение заднего пучка плечевого сплетения. Он проходит сзади от плечевой артерии вместе с a. profunda brachii на заднюю сторону плеча, огибает спирально плечевую кость, располагаясь в canalis humeromuscularis, и затем, прободая сзади наперед латеральную межмышечную перегородку, выходит в промежуток между m. brachioradialis и m. brachialis. Здесь нерв делится на поверхностную (ramus superficialis) и глубокую (ramus profundus) ветви. Перед этим n. radialis дает следующие ветви: Rami musculares (на плече для разгибателей — m. triceps и m. anconeus), Ramus superficialis (переходит на тыл кисти и снабжает пятью тыльными ветвями) и Ramus profundus (проходит сквозь m. supinator и, снабдив последний ветвью, выходит на дорсальную сторону предплечья, иннервируя m. extensor carpi radialis brevis и все задние мышцы предплечья).