Перевязка геморроидальных узлов (показания, положение больного, вид обезболивания, техника операции)

Показания: геморрой, сопровождающийся повторными ущемлениями и воспалениями узлов и частыми кровотечениями, ведущими к анемии. Положение больного: больного укладывают ягодицами на край стола, конечности сгибают в коленных и тазобедренных суставах и отводят. Местная анестезия. В заднепроходное отверстие вводят салфетку, пропитанную 5% раствором новокаина; вокруг заднего прохода на границе слизистой вводят 0.5% раствор новокаина, отчего здесь образуется инфильтрационный вал. Удаляют салфетку и вводят в задний проход указательный палец левой руки; под его контролем инъецируют в толщу сфинктера новокаин; продвигая далее иглу в глубину па 5—7 см параллельно стенке прямой кишки, инфильтрируют новокаином подслизистую. После наступления анестезии заднепроходной жом расслабляется. Техника: пальцами обеих рук, введенными в задний проход, энергично растягивают anus. Выпавшие геморроидальные узлы захватывают окончатыми геморроидальными зажимами. Узел слегка оттягивают зажимом, кожу на границе с узлом надсекают, основание узла (под зажимом) прошивают толстым шелком и крепко перевязывают на обе стороны. После перевязки узла зажим с него снимают, лигатурные нити отрезают.

80. Вскрытие околопрямокишечного гнойника и операции при свищах заднего прохода (показания, положение больного, обезболивание, техника оперативных вмешательств). Операция при остром парапроктите чаще всего производится в порядке неотложного экстренного вмешательства. Обезболивание - наркоз. Техника - при локализации гнойника в прямокишечно-седалищной ямке над наибольшей выпуклостью гнойника параллельно боковой окружности заднего прохода делают разрез и широко раскрывают гнойную полость. Опорожненный гнойник промывают раствором перекиси водорода, после этого разъединяют пальцами перемычки, отделяющие основную полость от ее карманов, и вводят тампон с мазью Вишневского. При хроническом парапроктите образуются свищи. При поверхностном полном свище через наружное отверстие в него вводят желобоватый зонд; через прямую кишку пальцем нащупывают конец зонда, выводят его через внутреннее отверстие и далее через задний проход наружу; мостик тканей между наружным и внутренним отверстием свища рассекают по зонду, превращая его в открытую рану, которую заполня-ют тампоном с мазью Вишневского. Если внутреннее отверстие свища открывается в полость кишки выше заднепроходного жома или через него, то производят растяжение сфинктера, а стенки свища и всех его боковых отверстий тщательно иссекают, причем сфинктер не должен быть рассечен. Получившуюся рану, включая отверстие в слизистой, ушивают кетгутовыми швами.