Оперативное лечение пупочных грыж по Мейо и Сапежко

Способ Мейо. Проводят два полулунных разреза кожи в поперечном направлении вокруг грыжевого выпячивания. Кожный лоскут захватывают зажимами Кохера и отслаивают от апоневроза вокруг грыжевых ворот на протяжении 5—7 см. Грыжевое кольцо рассекают в поперечном направлении по зонду Кохера. Выделив шейку грыжевого мешка, его вскрывают, содержимое осматривают и вправляют в брюшную полость. При наличии сращений грыжевого содержимого с грыжевым мешком спайки рассекают. Грыжевой мешок иссекают по краю грыжевого кольца и удаляют вместе с кожным лоскутом. Брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом. Если брюшина сращена с краем грыжевого кольца, то ее зашивают вместе с апоневрозом. Затем на апоневротические лоскуты накладывают несколько П-образных шелковых швов так, чтобы при завязывании их один лоскут апоневроза наслаивался на другой. Свободный край верхнего лоскута подшивают рядом узловых швов к нижнему. Разрез кожи зашивают несколькими узловыми шелковыми швами. Операцию заканчивают наложением швов на кожу. Способ Сапежко. Разрез кожи проводят над грыжевым выпячиванием в вертикальном направлении. Выделяют грыжевой мешок из подкожной жировой клетчатки, которую отслаивают от апоневроза в стороны на 10—15 см. Грыжевое кольцо рассекают кверху и книзу по белой линии живота. Грыжевой мешок обрабатывают по общепринятой методике. После этого рядом узловых шелковых швов подшивают край рассеченного апоневроза одной стороны к задней стенке влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны. Оставшийся свободный край апоневроза укладывают на переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны и также фиксируют рядом узловых шелковых швов. В результате этого влагалища прямых мышц живота наслаиваются друг на друга по белой линии, как полы пальто. В случае необходимости несколькими швами соединяют подкожную жировую клетчатку.

88. Пластика грыжевых ворот по Литенштейну (показания, положение на операционном столе, обезболивание, применяемый эксплантат и его свойства). К ненатяжным методам лечения паховых грыж относятся пластика грыжевых ворот по Лихтенштейну. Показания: рецидивирующие грыжи, грыжи больших размеров. Положение: лежа на спине. Обезболивание: наркоз. Лихтенштейн предложил полипропиленовую сетку, которая подшивается кпереди от брюшины и т.о. мышцы эти не натягиваются. Полипропиленовая сетка прорастает соединительнотканными элементами, с дух сторон образуется плотный соединительнотканный рубец. Основным свойством применяемого эксплантата является то, что через ячейки полипропиленовой сетки прорастают соединительнотканные элементы.

Производные брюшины верхнего этажа брюшной полости и их клиническое значение.

Производными брюшины в верхнем этаже брюшной полости являются серозные сумки. Сальниковая сумка – спереди желудок, сзади – брюшина, поджелудочная железа, аорта, нижняя полая вена, снизу брыжейка поперечно-ободочной кишки, сверху диафрагма. Вход в сальниковую сумку под печеночно-12-перстной связкой – Винслово отверстие. Печеночная сумка – стенками являются диафрагма, венечная и серповидная связки, брюшная стенка. Преджелудочная – желудок со связками, передняя брюшная стенка. Клиническое значение: 1) сальниковая – скапливается гной, содержимое желудка при прободной язве задней стенки или ее ранении, через нее можно получить доступ к поджелудочной железе; 2) печеночная – место образования поддиафрагмальных абсцессов при остром аппендиците, прободной язве, абсцессах печени; 3) преджелудочная - изливается содержимое желудка при ранениях и прободной язве.

Топографическая анатомия мочеточника (строение, длина, места сужений). Клиническое значение факта соприкосновения мочеточника с бедренно-половым нервом.

Мочеточники представляют собой гладкомышечные, несколько сплющенные трубки, кот­орые отводят мочу из почечных лоханок в мо­чевой пузырь, впадая в него возле шейки у уг­лов основания мочепузырного треугольника. Длина мочеточника у мужчин 30—32 см, у жен­щин — 27—29 см. Различают две части мочеточника: располо­женную забрюшинно брюшную часть, и тазовую, лежащую в подбрюшинной клетчатке малого таза. Диаметр его на протяжении неодинаков: расширенные участки чередуются с сужениями. Имеется три сужения: у начала, в месте перехода лоханки в мочеточник; среднее, на уровне пересечения мочеточником подвздошных сосудов и погра­ничной линии, и нижнее, вблизи впадения в мочевой пузырь. В местах сужений диаметр мочеточника уменьшается до 2—3 мм, в связи с чем именно здесь чаще происходит задержка отходящих из лоханки мочевых камней. В рас­ ширенных участках диаметр мочеточников ра­вен 0,5—1,0 см. Мочеточники лежат на m. psoas с его фасциеей и в нижнем отделе поясничной области пе­ресекают vasa testicularia (ovarica), распола­гаясь кнутри и кзади от них. На уровне терми­нальной линии мочеточники пересекают под­вздошные сосуды, располагаясь кпереди от них. Выше места перекреста с подвздошными сосу­дами) мочеточники своей задней поверхностью соприкасаются с н. genitofemoralis. Этой близостью объясняется иррадиация болей при про­ хождении камня через мочеточник в паховую об­ласть, мошонку и половой член у мужчин и в большие половые губы у женщин.