Аденома предстательной железы

Одно из наиболее частых заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста. Заболевание относится к доброкачественным опухолям. Аденома развивается в предстательной железе за счет разрастания парауретральных желез. Опухоль растет в сторону прямой кишки и мочевого пузыря, смещая при этом внутреннее отверстие мочевого пузыря кверху и удлиняя заднюю часть мочеиспускательного канала.

Среди причин развития аденомы предстательной железы на первом месте стоят нарушения баланса половых гормонов умужчин пожилого возраста.

Клинические проявления. Симптоматика заболевания довольно типична. В начале заболевания струя мочи становится вялой, запаздывает начало мочеиспускания, учащаются и усиливаются позывы к мочеиспусканию, особенно ночью. Однако мочевой пузырь опорожняется полностью в результате компенсаторной гипертрофии детрузора. В этот период болезни (I стадия) пациент редко обращается за медицинской помощью.

В дальнейшем тонус детрузора понижается и больные уже не в состоянии полностью опорожнить мочевой пузырь даже при натуживании. Частота мочеиспусканий увеличивается не только ночью, но и днем. При исследовании в мочевом пузыре всегда обнаруживают остаточную мочу (до 700 мл) – это II стадия заболевания.

Если не проводится лечение, то рано или поздно наступает полная или почти полная задержка мочеиспускания. Пациенты мочатся очень малыми порциями.

В последующем моча начинает выделяться непроизвольно вследствие переполнения мочевого пузыря. При пальпации в этот период определяется резко растянутый мочевой пузырь (III стадия).

Клиническая картина заболевания в значительной степени зависит от наличия осложнений, среди которых первое место занимают воспалительные: цистит, восходящий пиелонефрит.

Застой мочи в мочевом пузыре является благоприятным условием для образования камней мочевого пузыря.

Диагностика. В большинстве случаев она несложна. Пожилой возраст, характерные расстройства мочеиспускания дают основание заподозрить аденому предстательной железы.

Наиболее простым и достоверным методом исследования является пальпация предстательной железы через прямую кишку. При этом можно определить размеры, консистенцию железы, болезненность. При аденоме железа плотноэластическая, безболезненная.

Для уточнения диагноза используют простатографию, которая даст возможность выявить границы вдающейся в мочевой пузырь предстательной железы. Цистоскопия также выявляет характерные признаки аденомы: набухание средней доли железы сзади и боковых долей сходящихся спереди острым углом (симптом «занавески»). Но использование цистоскопии очень ограничено из-за возможности осложнений.

Экскреторная урография выявляет анатомические и функциональные изменения не только в верхних мочевых путях, но и в пузыре.

Лечение. Консервативное лечение аденомы малоэффективно. При проведении гормонотерапии обратного развития аденомы не происходит. Основным методом лечения считается хирургический метод.

Возможные вмешательства:

- эпицистостомия:

- аденомэктомия простаты;

- трансуретральная электрорезекция;

- криодеструкция предстательной железы.

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рак предстательной железы относится к сравнительно редким видам злокачественных новообразований. Ведущую роль в происхождении этого заболевания играют нарушения гормонального баланса.

Рак в отличие от аденомы развивается из собственной ткани железы. Метастазирование происходит в регионарные подвздошные лимфоузлы, кости таза, крестец, шейку бедра.

Клинические проявления. Симптомы заболевания обычно проявляются тогда, когда опухоль достигает больших размеров или возникают метастазы. Первые симптомы такие же, как при аденоме предстательной железы: изменения частоты мочеиспускания, вялость струи, остаточная моча. Острая задержка мочеиспускания и гематурия в начальных стадиях не характерны. Они встречаются в более позднем периоде, когда опухоль прорастает в шейку мочевого пузыря.

Среди других симптомов следует назвать запоры, боли в заднем проходе при дефекации, боли в промежности. Нередко первые клинические проявления болезни бывают обусловлены не первичным опухолевым очагом, а его метастазами в кости: боли, напоминающие пояснично-крестцовый радикулит.

Диагностика. На первом этапе диагностики наибольшее значение имеет пальпация предстательной железы через прямую кишку. При этом можно выявить отдельные единичные или множественные, небольшие плотные узлы, а в поздних стадиях – увеличение всей предстательной железы, которая имеет каменистую плотность и бугристую поверхность.

Одним из ведущих способов диагностики является трансректальное ультразвуковое исследование, при котором устанавливаются размеры и плотность опухолевых очагов, отношение опухоли к окружающим тканям. Из рентгенологических методов используется контрастная уроцистография и генитография (контрастная рентгенография тазового отдела семенных путей). Подозрение на рак предстательной железы может быть подкреплено цитологическим исследованием секрета простаты. Наиболее достоверный способ диагностики рака этого органа – гистологическое исследование биоптата опухоли.

Лечение. В начальных стадиях заболевания с успехом применяется гормональная терапия: синестрол, эстрадурин, микрофоллин, фэстрол. Эффект эстрагенотерапии повышается, если она сочетается с кастрацией (энуклеация яичек).

Наиболее радикальным лечением является простатэктомия. Паллиативными операциями при раке предстательной железы являются эпицистостомия и трансуретральная электрорезекция. Лучевая терапия используется только в виде паллиативного облучения метастатических образований в костях с целью обезболивания.