Відповіді і коментарі до них

 

1. Правильна відповідь «a». Залежно від вірогідності розвитку раку передракові захворювання ділять на факультативні і облігатні. Облігатним передраком називають захворювання, на ґрунті яких завжди або переважно виникає злоякісна пухлина, факультативним – захворювання, при яких рак розвивається відносно рідко, але безумовно частіше, ніж у здорових людей.

 

2. Правильна відповідь «b». Коли новоутворення має вид вузла, який виступає в просвіт полого органу або розповсюджується у товщі паренхіматозного, такі пухлини за формою зростання називають екзофітними.

У випадках, якщо ракові клітки розповсюджуються переважно по стінці органу і межі пухлини чітко не визначаються, такий характер росту називають інфільтративним, а пухлина – ендофітним, або інфільтративним раком. При розпаді інфільтративного раку, утворюється виразкова поверхня. Такі пухлини отримали назву виразково-інфільтративних.

 

3. Правильна відповідь «b». Індексом N позначають ураження реґіонарних лімфатичних вузлів.

 

4. Правильна відповідь «d». Для позначення ступеня диференціювання або ступеня злоякісності пухлини за Міжнародною класифікацією злоякісних пухлин TNM використовують символ G.

 

5. Правильна відповідь «d». Рентгенологічне дослідження дає можливість виявити тіньове зображення пухлини або викликаних нею змін в органі. На тлі повітряної легеневої тканини, або в товщі молочної залози рентгенологічно можна отримати виразне зображення тіні пухлини. Для виявлення утворень у порожнистих органах, в останні вводять контрастну речовину. Незаповнену контрастною речовиною ділянку називають дефектом наповнення. Його контури за формою і розмірами відповідають пухлині. Іншими важливими для діагностики рентгенологічними симптомами є порушення рельєфу слизової оболонки, обрив складок, відсутність перистальтики на ділянці ураження і деформація контурів органу.

 

6. Правильна відповідь «а». Великою популярністю користується реакція Татарінова-Абелєва, що дозволяє виявити в крові хворих на первинний гепатоцелюлярний рак печінки особливий ембріональний білок – альфа-фетопротеїн, зазвичай відсутній в нормі у здорових людей і не визначуваний при інших захворюваннях.

 

7. Правильна відповідь «с». При ендоскопічній діагностиці не використовуються принципи радіології для реєстрації діагностичної інформації.

 

8. Правильна відповідь «b». Радіоізотопне дослідження кісток скелета з використанням технецію дозволяє отримати найбільш достовірну інформацію про стан всіх кісток скелета при найменшому променевому навантаженні на організм пацієнта.

 

9. Правильна відповідь «а». Ендоскопічне дослідження дозволяє побачити злоякісне новоутворення внутрішнього органу і узяти матеріал для цитологічного і/або гістологічного дослідження.

 

10. Правильна відповідь «с». Операбельність – це відношення числа хворих на рак тієї або іншої локалізації, підданих оперативному втручанню, до загального числа хворих цією ж пухлиною, госпіталізованих до лікувальної установи. Поняття резектабельність означає відношення числа хворих, яким вдалося виконати радикальне оперативне втручання, до загального числа госпіталізованих хворих з тією ж пухлиною.

 

11. Правильна відповідь «b». Комбінованим методом лікування в онкології називають поєднання двох будь-яких видів специфічного протипухлинного лікування.

 

12. Правильна відповідь «с». Абластика – профілактика рецидиву і метастазування злоякісної пухлини шляхом видалення її в межах здорових тканин єдиним блоком з шляхами лімфостоку.

 

13. Правильна відповідь «b». Використання в плані лікування трьох і більше методів специфічної протипухлинної дії називається комплексним лікуванням.

 

14. Правильна відповідь «b». При резекції або видаленні поряд розташованого органу, ураженого первинною пухлиною, операція носить назву комбінованої.

 

15. Правильна відповідь «с». Операції, що не передбачають видалення пухлини, але направлені на полегшення стани хворого називаються симптоматичними.

 

16. Правильна відповідь «d». Гістологічна будова пухлини є орієнтовною ознакою прогнозування радіочутливості. Пухлини однієї гістологічної будови можуть реагувати на опромінювання неоднаково. Радіочутливість залежить і від характеру росту. Пухлини з вираженим інфільтруючим ростом менш радіочутливі, ніж екзофітні форми, оскільки вони сильніше порушують крово- і лімфообіг. Пухлини, багаті стромою, мають більшу радіорезистентність, що, мабуть, обумовлено поганою їх оксигенацією. Із збільшенням розмірів і давності існування пухлини радіочутливість останньої зменшується. Радіочутливість клітин в різні стадії клітинного циклу є неоднаковою. Найбільш високу чутливість мають клітини у фазі мітозу і найбільшу резистентність – у фазі синтезу.

 

17. Правильна відповідь «d». Поєднане застосування двох видів випромінювань або двох методів – дистанційного і контактного – називають поєднаною променевою терапією.

 

18. Правильна відповідь «а». За даними ВООЗ найбільш частою формою злоякісних новоутворень у чоловіків є рак легені.

 

19. Правильна відповідь «с». Найбільш частою формою злоякісних новоутворень у жінок є рак молочної залози.

 

20. Правильна відповідь «с». S-фаза (фаза синтезу). Ця фаза найбільш чутлива для ПХТ, оскільки тут з'являються нові пуринові і піримідінові основи, ферменти.

 

21. Правильна відповідь «а». Ад'ювантна ХТ – допоміжна, профілактична хіміотерапія, використовується після локального лікування (операція, променева терапія) для девіталізації клінічно невизначуваних мікрометастазів, з метою профілактики виникнення рецидивів і метастазів пухлини.

 

22. Правильна відповідь «b». Системна хіміотерапія – внутрішньовенне, ендолімфатичне введення. Проте, ендолімфатичне введення протипухлинних препаратів є достатньо складною і трудомісткою процедурою, що вимагає наявности спеціально навченого персоналу і використання особливих жиророзчинних лікарських речовин. У зв'язку з цим, ендолімфатична методика лікування пухлин поки не набула широкого поширення.

 

23. Правильна відповідь «b». Клінічна група онкологічних хворих Iб – хворі з передпухлинними захворюваннями і доброякісними пухлинами, які підлягають спеціальному лікуванню. Після лікування знаходяться під диспансерним спостереженням.

 

24. Правильна відповідь «а». Хворі із занедбаними формами раку (IV клінічна група) підлягають симптоматичній терапії під спостереженням дільничного лікаря за місцем проживання.

 

25. Правильна відповідь «d». До третьої клінічної групи відносяться хворі, вилікувані від злоякісного новоутворення. Специфічне протипухлинне лікування не показане. Ці хворі підлягають диспансерному спостереженню впродовж всього життя.

 

26. Правильна відповідь «b». II клінічна група – хворі із злоякісними новоутвореннями, що підлягають спеціальному лікуванню. Зокрема IIа - хворі, що підлягають радикальному лікуванню.

 

27. Правильна відповідь «а». Термін обстеження хворих Iа клінічної групи не повинен перевищувати 10 днів. За цей час лікар повинен, з використанням доступних йому діагностичних засобів підтвердити або спростувати діагноз злоякісного новоутворення. При неможливості цього, пацієнт має бути направлений на дообстеження до спеціалізованої лікувальної установи. Лікар, що направив хворого на дообстеження, зобов'язаний простежити за зверненням пацієнта до спеціалізованої лікувальної установи і отримати відповідь про результати його обстеження.

 

 

Література:

1. Олійниченко П.І., Булкіна З.П., Синіборова Т.І. Довідник з хіміотерапії пухлин. – К.: Здоров’я, 2000. – 301 с.

2. Птушкин В.В. Профилактика осложнений химиотерапии / Русский Медицинский Журнал http://www.rmj.ru/index.htmhttp://www.rmj.ru/index.htm

3. Стариков В.И., Сенников И.А. Общие принципы и техника онкологических операций: Руководство для врачей. – Харьков, 2005. – 112 с.

4. Therasse P., Arbuck S.G., Eisenhauer E.A. New guidelines to evaluate the response to treatment in solid tumors. – J. Natl. Cancer Inst.- 2000; 92: 205-16.

5. Э. Чу, В. Де Вита-младший. Химиотерапия злокачественных новообразований. Пер. с англ. – М., «Практика», 2008. – 448 с.

6. Минимальные клинические рекомендации Европейского Общества Медицинской Онкологии (ESMO) / Редакторы русского перевода: проф. С.А.Тюляндин, к.мед.н. Д.А. Носов; проф. Н.И. Переводчикова, - М.: Изд. группа РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2009.- 288 с.

 

Розділ 6.