Відповіді і коментарі до них

 

1. Правильна відповідь «b». Люди зі світлою шкірою більшою мірою схильні до дії ультрафіолетових променів, ніж люди з пігментованою шкірою, і у них злоякісні утворення шкіри виникають у декілька разів частіше. Хвороба Боуена і пігментна ксеродерма відносяться до передракових захворювань шкіри з частотою малигнизации близькою до 100%.

 

2. Правильна відповідь «a». Базальний і шипуватий шари епідермісу відносяться до «паросткових шарів епідермісу» і містять живі клітини, що активно діляться. У зернистому шарі наступають явища каріолізісу, клітини цього шару нежиттєздатні. З клітин базального шару виникає базальноклітинний рак шкіри, шипуватий шар є джерелом плоскоклітинного раку шкіри.

 

3. Правильна відповідь «b». У 70% спостережень рак шкіри є базально-клітинним, і виникає і базального шару дерми.

 

4. Правильна відповідь «d». Як правило меланома є злоякісним утворенням шкіри, але в рідких випадках вона може виникнути в інших органах, що містять пігментні клітини, зокрема в анальному каналі прямої кишки і печінки.

 

5. Правильна відповідь «b». Невус Ота – великий пігментований невус в ділянці іннервації I і II гілок трійчастого нерва, як правило, односторонній. Часто поєднується з пігментацією окремих ділянок ока, слизових оболонок рота, червоної облямівки губ. Невус Ота може бути природженим або виникає в ранньому дитинстві. Росте зазвичай поволі. Відноситься до факультативних меланомонебезпечних процесів.

 

6. Правильна відповідь «d». Меланома відноситься до найбільш злоякісних пухлин, тому показання до її пункції строго обмежені. Вона є допустимою тільки при екзофітному утворенні, якщо інші методи вичерпані. Пункція виконується тонкою голкою, в межах надшкірного компоненту пухлини. Обов'язковими умовами виконання цього діагностичного прийому є можливість термінового цитологічного дослідження і виконання в подальшому висічення цієї пухлини під в/в наркозом. При укритих виразками пухлинах для цитологічного підтвердження діагнозу достатньо отримання відбитків з поверхні утворення.

 

7. Правильна відповідь «а». Рівні інвазії за Кларком – система прогностичних критеріїв, заснованих на визначенні глибини інфільтрації меланоми в товщу шкіри. Чим глибше інфільтрація, тим гірше прогноз.

 

8. Правильна відповідь «с». При глибокому проникненні пухлини в сітчастий шар із захопленням колагенових волокон, потових залоз і волосяних фолікулів вона розцінюється, як пухлина з IV рівнем інвазії.

 

9. Правильна відповідь «b». Поверхнева форма меланоми складає більше 70% від всіх меланом. Це пухлина з нерівними краями, забарвлення варіює. Пухлина розташовується частіше на спині і гомілках. Середній вік хворих – 50 років. Атипові клітки розташовуються у верхніх шарах дерми, розповсюджуючись в латеральному напрямі. Прогноз, як правило сприятливий.

Вузлова меланома зустрічається у 15% випадків. Синього кольору, без певної локалізації, зустрічається в літньому віці. Зростання, переважно, вертикальне з швидкою інфільтрацією дерми. Прогноз несприятливий.

Акролентигоподібна меланома слизових оболонок виявляється в 10% випадків. Часто буває безпигментною. Росте поволі в радіальному напрямі у верхніх шарах дерми (на долонях, підошвах). Прогноз залежить від ступеня інфільтрації.

Злоякісне лентиго є найбільш рідкісною формою меланоми. Розвивається на сьомому десятку життя. Має вид плями від жевто-коричневого до майже чорного кольору, діаметром 1,5-3,0 мм, що формується в гладких веснянках. Зростання пухлини повільне, в радіальному напрямі у верхніх шарах дерми. Прогноз сприятливий.

 

10. Правильна відповідь «с». Досвід паліативного лікарського лікування поширеної меланоми показує, що сучасні препарати хіміотерапій не дозволяють отримати помітного збільшення тривалості життя цієї категорії хворих. Останніми роками отриманий позитивний досвід використання імунотерапевтичних препаратів (Інтрон, Реаферон) для лікування метастазів меланоми.

 

11. Правильна відповідь «d». Прийнятий метод широкого висічення пухлини на відстані від її краю не менше 5 см. Ділянка шкіри висікається на всю її товщину із захопленням поверхневого листка фасції.

 

12. Правильна відповідь «а». Рак Кангрі – особлива форма раку шкіри, що отримала свою назву від горщика з гарячим вугіллям, який носять для обігріву під одягом жителі Кашміру (Індія). Рак виникає на тлі післяопікових рубців.

 

13.Правильна відповідь «b». Близькофокусна рентгенотерапія застосовується для лікування базально-клітинного раку шкіри при розташуванні пухлини в ділянці голови. Позитивною рисою цього методу є утворення мінімального косметичного дефекту в результаті лікування.

 

14. Правильна відповідь «а». Невус Шпіца (ювенільна меланома) – рідкісне новоутворення, що є плоским або півсферичним одиничним вузликом, розташованим на шкірі обличчя, тіла, верхніх і нижніх кінцівок і задньої поверхні стопи. Зазвичай має гладку поверхню. Ніколи не має обволосіння і зустрічається однаково у обох половин. Колір від рожево-червоного до жовто-коричневого. Малігнізуєтся дуже рідко.

 

15. Правильна відповідь «c». До мікроскопічних форм раку шкіри відносять базальноклітинний, плоскоклітинний (з ороговінням і без ороговіння) і аденокарциному потових і сальних залоз.

 

16. Правильна відповідь «d». Внутрідермальний невус – звичайна родима пляма, що зустрічається практично у всіх людей. Їх число різне – від одиничних до декількох десятків. Характерною ознакою його є стійка гіперпігментація, чіткі межі, м'яка консистенція, подібна до навколишньої шкіри, відсутність запальних явищ на поверхні. Як правило, не малігнізується.

 

17. Правильна відповідь «a». Розвиток злоякісних пухлин шкіри пов'язаний значною мірою з дією екзогенних канцерогенних чинників, перш за все ультрафіолетового випромінювання. Тому, рак шкіри, частіше виникає на відкритих ділянках шкіри, в основному шкірі обличчя, де його виявляють в 70-90% випадків.

 

18. Правильна відповідь «c». У наслідок низької чутливості меланоми до променевого впливу, в даний час цей метод самостійно практично не використовується. Його можна провести при локалізації пухлини на шкірі обличчя біля носа, кута ока, вуха.

 

19. Правильна відповідь «d». Окрім перерахованих ознак, важливими є: поява почервонніння у вигляді віночка навколо невуса; випадання волосся з його поверхні; втрата шкірного малюнка; поява відчуття наявності невуса, печіння, поколювання, напруги; поява папіломатозних вирістів, тріщин, виразки, кровоточивості. Гіперплазія лімфатичних вузлів не є ознакою ранньої меланоми, але може говорити про її місцево-регіонарне розповсюдження.

 

20. Правильна відповідь «c». Ознака «ракові перлини» є характерною для плоскоклітинного роговіючого раку. Це вкраплення рогової речовини у тяжі плоскоклітинного раку, що пов'язане з наявністю в них ділянок клітин шипуватого шару, що повністю зберігають своє диференціювання.

 

 

Література:

 

1. Чиссов В.И., Романова О.А., Моисеев Г.Ф. Ранняя діагностика меланомы кожи (руководство для практических врачей, онкологов, дерматологов, студентов медицинских вузов). - М.: 1998.- 32 с.

2. Онкологія. Щепотін І.Б., Ганул В.Л., Кліменко І.О. та ін. – К.: Книга плюс, 2006.- 496 с.

3. Reingen D., C. Wayne Cruse, Atkins M. Меланома шкіри / Медицина світу. – 2003.- №2. – Т.XIV. – С.135-143.

4. Garcia M., Jemal A., Ward E M et al. Global Cancer Facts & Figures 2007. Atlanta, GA: American Cancer Society. 2007.

5. http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/medicine/dermatology/melton/atlas.htm

6. http://dermis.multimedica.de/dermisroot/en/37787/diagnose.htm

 

 

Розділ 8

ПУХЛИНИ ГОЛОВИ І ШИЇ

 

Рак нижньої губи

 

До числа регіонів з високою захворюваністю на рак нижньої губи входять Індія, Пакистан, Шрі-Ланка, деякі країни Близького Сходу, Франція, Таджикистан, Узбекистан, Киргизія та Білорусь.

В Україні рак нижньої губи по відношенню до всіх злоякісних пухлин складає 2,48% у чоловіків і 0,79% у жінок. Ця пухлина переважно зустрічається у чоловіків, що палять та в осіб, які зазнають тривалого впливу на червону облямівку нижньої губи атмосферних факторів, таких, як зміна вологості, температури, тривала інсоляція, хронічна травматизація губ. Виникненню раку також сприяють вірусна інфекція і порушення гігієни порожнини рота.

Захворюваність на рак губи на Україні у 2009 році дорівнювала 1072 в абсолютних числах, або 2,3 на 100 тис. населення, відповідно. Серед нових випадків раку губи зареєстровані 784 чоловікі та 288 жінок.  Найвищі показники захворюваності спостерігаються у Кіровоградській обл. – 4,2, Миколаївській – 3,4, Чернігівській – 3,9. Низькі показники у м. Києві – 0,7, Донецькій обл. – 0,9, Рівненській – 1,0.

Як найбільш "візуальний" рак, це захворювання не повинно залишатися непомі­ченим при кожному медичному огляді. Тому вивчення раку нижньої губи є важливим не тільки для онкологів, але й для лікарів загальної лікарняної мережі.