Диференційна діагностика

Диференційна діагностика проводиться з доброякісними та злоякісними пухлинами шкіри, гемангіомами, меланомобезпечними та меланомонебезпечними невусами, піднігтьовими та підепідермальними гематомами, оніхомікозом та твердим шанкром.

 

Лікування меланоми

 

Лікування меланоми хірургічне, променеве, хіміотерапевтичне, комплексне.

При I i II стадіях (рТ1-3NО MО) лікування хірургічне - широке висічення пухлини під загальним знеболенням. Пухлину видаляють разом з прилеглою ділянкою зовні незміненої шкіри - в залежності від стадії на відстані від 1 см. до 2-3 см. Разом з пухлиною видаляють підшкірну клітковину до апоневрозу або фасції нижче розташованого м'яза з подальшою пластикою. Видалення самої фасції — спірний момент і не визнається деякими авторами. При II стадії (рТ3 NO MO) - хірургічне втручання доповнюється реґіонарною лімфаденектомією.

Показання до реґіонарної лимфаденэктомії при первинній меланомі шкіри

Анатомічна локалізація первинної пухлини	Чинники ризику метастазування	Необхідне число для виконання	Частота очікуваного метастазування
Голова і шия	Чоловіча стать Вік 50-69 років Локалізация у скроневій ділянці Товщина 3,0 мм і більше Рівень за Clark IV-V	2 і більше	59,3%
Верхні кінцівки	Виразкування Товщина пухлини 4,0 мм і більше Рівень за Clark V	Всі 3	50,0%
Тулуб	Чоловіча стать Меланома de novo Виразкування Товщина 2,0 мм і більше Рівень за Clark III-IV	3 і більше	58,2%
Нижні кінцівки	Чоловіча стать Вік 40-59 років Локалізація на стопі Товщина 3,0 і більше Рівень за Clark IV-V	3 і більше	52,7%

 

При III стадії (рТ4 NO MO) - лікування комплексне. Після хірургічного втручання необхідно проведення хіміотерапії. Ізольована гіпертермічна перфузія кінцівки (ІГПК) є методом вибору в лікуванні більшості пацієнтів із транзиторними метастазами (шкірні чи підшкірні метастази на відстані більше 2 см від первинної пухлини, що розміщені за ходом лімфатичних судин, які дренують цю анатомічну ділянку). Застосування ІГПК із мелфаланом та рекомбінантним фактором некрозу пухлин (рФНП-α) дає клінічний ефект у 91% пацієнтів.

У пацієнтів з високим ризиком рецидиву доцільна ад’ювантна імунотерапія інтерфероном альфа-2b(IFN-A), интерлейкіном-2 (IL-2) і гранулоцитарно-макрофагальним колонїєстимулюючим фактором (GM-CSF).

Дослідження, виконане Східною кооперативною онкологічною групою (ECOG), показало, що застосування интерферона-альфа-2b у максимально переносимих дозах забезпечує значне подовження безрецидивного періоду і загальної виживаності в порівнянні з відсутністю ад'ювантної терапії.

При IV стадії (будь-яке рТ, будь-яке N, М1) - лікування комплексне.

Променева терапія -сумарна вогнищева доза - 40-45 Gy. Оптимальна сумарна доза - 100 Gy.

Регіонарна і системна хіміотерапія при генералізації процесу: дакарбазін (DTIC), кармустін (BCNU), ломустін (CCNU), цисплатин, тамоксифен, циклофосфан і ін.

Досліджується генна терапія скерована на проникнення супресорів пухлини p53 гена, p16INK4a, інактивація сигнального онкогенного шляху — ras, — c-myc і так далі, також є дані про ефективність лектинів, зокрема лектинів купени, лектин купени - один з складових антинеопластичного препарату ГА-40, який є індуктором апоптозу. Можливо також виконання лазерної та кріодеструкції, фотодинамічної терапії.

За показаннями - виконання паліативних або симптоматичних операцій, наприклад, ампутації кінцівок на відповідному рівні.

 

Прогноз

 

При обмежених формах меланоми п’ятирічне виживання складає 40-45%, а при ураженні метастазами реґіонарних лімфатичних вузлів – 20%.

У США п’ятирічне виживання хворих на меланому шкіри складає 91%, у Європі – 81%, у країнах, що розвиваються – тільки 40% (2002).

 

Профілактика меланоми шкіри

 

В даний час важливе значення надається профілактичним заходам, направленим на зменшення захворюваності меланомою шкіри. Так, онкогігієнична її профілактика полягає в обмеженні дії на шкіру ультрафіолетових променів, хімічних канцерогенних речовин, іонізуючої радіації і електромагнітного випромінювання. Рекомендується не зловживати сонячними ваннами, відмовитися від регулярного проведення відпустки на півдні і широкого використання соляріїв, особливо в зимовий період, коли функціонування пігментоутворюючої системи організму понижене. Слід пам'ятати про несприятливу дію ультрафіолетової радіації, особливо на людей з порушенням пігментації організму, тобто зі світлим фенотипом.

Суворо забороняється самостійне видалення, припікання або інші маніпуляції при різного вигляду родимках, бородавках і інших шкірних пухлинах.

Генетична профілактика меланоми шкіри (облік, диспансерне спостереження, виявлення пацієнтів з фамільною меланомою) необхідна особам із спадковою схильністю до меланоми. Такі пацієнти повинні постійно спостерігатися в медико-генетических консультаціях.

Значний інтерес представляють спроби вплинути на меланому шкіри за допомогою дієти, дефіцитної по тирозину і фенілаланіну - незамінним амінокислотам, необхідним організму для синтезу меланіну. Можливо, в майбутньому така біохімічна профілактика меланоми застосовуватиметься повсюдно.

Не слід забувати також про можливості імунобіологічної профілактики захворювань шкіри, у тому числі і меланоми. Для реального здійснення первинної профілактики доцільно проводити облік і диспансерне спостереження за особами з імунодепресією і імунодефіцитними станами організму. Таким пацієнтам необхідно остерігатися контакту з потенційно небезпечними канцерогенами, їм рекомендується проведення постійного імунологічного контролю з використанням різних імуномодуляторів. Вторинна профілактика меланоми шкіри полягає у своєчасному виявленні і видаленні, насамперед, меланомонебезпечних, а у ряді випадків - і меланомобезпечних невусів і преканцероматозних захворювань шкіри.