Комплексне лікування раку легенів

 

Ста-дія	TNM	Хірургічне лікування	Променева терапія	Хіміотерапія
І	T1N0M0 T2N0M0	Лобектомія (Мал.10.15) Лобектомія з ре­­зек­цією і пла­с­тикою брон­ху	ТГТ перед- і після­операційна застосо­вується як компо­нент комплексного лікування, а також як основний метод (самостійно або у комбінації з ПХТ)	Застосо­вується як компо­нент комплек­с­ного лікування. У хво­рих на дрібноклі­тинний рак І і ІІ ста­дій за ефективністю складає альтерна­ти­ву хірургічному лі­куванню. Для хво­рих з ІІІ стадією дрі­бноклітинного раку ХТ є основним ме­то­дом лікування
ІІ	T1N1M0 T2N1M0	Пульмонектомія
ІІІА	T1N2M0 T2N2M0	Розширена пуль­мо­н­ектомія. У хво­рих на дрібноклітин­ний рак не викону­ється
	T3N0-2M0	Комбінована пульмонектомія (при N2-розширена). У хво­рих на дрібноклі­тин­­ний рак не вико­ну­ється
IIIВ	будь-яке Т N3M0 T4 будь-яке N М0	Радикальні операції не застосовуються. Можливі лише симп­то­матичні або паліа­тивні втручання	Застосовується як основний метод лі­ку­вання (самос­тій­но або у комбінації з ПХТ)	Основний метод лікування (самос­тій­но або у комбінації з променевою тера­пією)
IV	будь-яке Т будь-яке N М1

Мал.10.15. Макропрепарат видаленої частки легені із субплеврально розташованою пухлиною

 

Схеми комбінованої хіміотерапії, що найчастіше використовуються для лікування недрібноклітинного раку легенів (3-6 курсів).

Препарат	Схема лікування
Етопозид (Вепезид) Цисплатін	120 мг/м2 в/в 1, 3 та 5-й дні 80 мг/м2 в/в у 1-й день 1 раз на 3 тижні
Таксол Цисплатін	175 мг/м2 протягом 3 годин у 1-й день 80 мг/м2 в/в у 1-й день 1 раз на 3 тижні
Таксол Карбоплатін	175 мг/м2 протягом 3 годин у 1-й день AUG-6 в/в у 1-й день 1 раз на 3 тижні
Навельбін Цисплатін	25 мг/м2 1 раз на 7 днів – 3 тижні 80 мг/м2 в/в у 1-й день 1 раз на 4 тижні
Гемзар Цисплатін	1000 мг/м2 1 раз у 7 днів – 3 тижні 80 мг/м2 в/в у 1-й день 1 раз на 4 тижні

Схеми комбінованої хіміотерапії, що найчастіше використовуються для лікування дрібноклітинного раку легенів (3-6 курсів).

Препарат	Схема лікування
Доксорубіцин Циклофосфан Вінкристін	50 мг/м2 в/в на 2-й день 400 мг/м2 в/в з 1 по 5-й день 2 мг в/в у 1-й та 5-й день 1 раз на 3 тижні
Доксорубіцин Циклофосфан Етопозид	45 мг/м2 в/в у 1-й день 1000 мг/м2 в/в у 1-й день 80 мг/м2 в/в у 1, 3 та 5-й дні
Доксорубіцин Іофосфамід+Месна! Вінкристін	50 мг/м2 в/в у 1-й день 2000 мг/м2 в/в з 1 по 4-й день 2 мг в/в у 1-й день 1 раз на 2 тижні

Після радикального лікування необхідне регулярне обстеження 1 раз на 3 міс – протягом перших 2 років, 1 раз на 6 міс – на 3-й рік, і далі раз на рік.

Реабілітація

 

Реабiлiтацiю онкологічних хворих поділяють на медичну, професійну та соціальну. При цьому медична реабiлiтацiя є домінуючою, адже від якості лікувальних та психологічних заходів залежить рівень відновлення фізичних i психологічних функцій необхідних для адаптації, реадаптацiї i переквалiфiкацiї хворого. Тому розробку i впровадження у практику методів лікування раку легенів, що дозволяють одержати найкращі безпосередні i вiддаленi анатомiчнi i функцiональнi результати відносять до першочергових завдань медичної реабiлiтацiї.

Слід пам’ятати, що реабілітаційні заходи можуть вплинути на людину тільки через внутрішні умови. Широко інтерпретуючи ці внутрішні умови, можливо сказати, що це є особистість і життєвий шлях людини. Ніякі заходи щодо реабілітації не можуть дати будь-якого постійного, незмінного резуль­тату. Вони завжди залежать від особистості кожної особи, що реабі­літується. Активність самого суб'єкту - це ключ до всіх змін. Саме цьому на одне з перших місць у комплексі реабілітаційних заходів треба ставити психологічну роботу з пацієнтом.

Професійна реабілітація передбачає навчання пацієнтів, які втратили працездатність, новим професіям, відповідно до характеру перенесеної операції і стану здоров’я. Соціальна реабілітація скерована на повернення хворого до звичного соціуму – до свого колективу, кола друзів тощо. 

 

Прогноз

 

П’ятирічне виживання після радикального лікування складає у середньому 30% і, на жаль, не має помітної тенденції до підвищення.

 

Профілактика

 

Профілактику раку легенів поділяють на первинну і вторинну. До першої належать заходи спрямовані на боротьбу із забрудненням навколишнього середовища, а також із палінням. До другої – лікування хворих із хронічними запальними захворюваннями легенів (пневмонія, бронхіт, локальні пневмосклерози, туберкульоз тощо).