Особливості метастазування

Рак стравоходу має високий метастатичний потенціал, метастазує лімфогенним, гематогенним і імплантаційним шляхами. Основним шляхом метастазування є лімфогенний - за даними літератури при ураженні підслизового шару (Т1) метастази у реґіонарних лімфовузлах знаходять у 60% випадків, а при ураженні адвентиції – у 90%. Слід зазначити, що при застосуванні імуногістохімічних методів дослідження частота виявлення метастазів у реґіонарних лімфовузлах зростає ще на 15 – 17% за рахунок виявлення мікрометастазів.

Незалежно від локалізації пухлини в грудному відділі стравоходу є високою вірогідність метастатичного ураження лімфатичних вузлів, розташованих в трьох анатомічних зонах: на шиї, у середостінні і нижче за діафрагму. При цьому, так звані «стрибаючі метастази» виявляються в 20% випадків.

Віддалені метастази найчастіше виявляються в печінці, легенях, кістках скелета. Реґіонарними лімфатичними вузлами стравоходу, згідно класифікації ТNM, є: для шийного відділу стравоходу – шийні і надключичні; для грудного відділу стравоходу – верхні і нижні параезофагальні, біфуркаційні, медіастинальні, перигастральні (включаючи черевні).

Метастазування раку стравоходу йде в першу чергу до параезофагальних лімфатичних вузлів. Спостерігається також ретроградне метастазування у паракардіальні вузли, вузли зао­че­ревного простору, у віддалені органи, перш за все в печінку. Метастази до паракардіальних лім­фа­тичних вузлів у хворих на рак нижньогрудного відділу стра­во­ходу є реґіонарними, а при локалізації пухлини в середньо­грудному або верхньогрудному відділах вони відносяться до від­да­лених. При раку середньогруд­ного відділу стравоходу метаста­зи часто знаходять і в біфурка­ційних лімфатичних вузлах (Мал. 11.3.).

Мал. 11.3. Шляхи стоку лімфи від стравоходу (схема).

І- від верхньої третини (блакитний колір); ІІ - від середньої третини (рожевий колір); ІІІ - від нижньої третини (жовтий колір); А, Б, В - шляхи стоку лімфи від різних відділів стравоходу.

Досить часто виявляється внутрішньостіночне метастазу­ван­ня. Такі метастази, як правило, знаходять далеко від краю візу­альної межі пухлини, з-за чого дея­кі хірурги видаляють весь стра­вохід з метою додержання абла­стики. Ракові клітини звичай­но розповсюджуються по обидва боки від пухлини на 4-5 см.

Класифікація раку стравоходу за системою TNM

(код МКХ-0-С15)