Лікування раку печінки

Основний метод лікування раку печінки - хірургічний. Перше описання резекції печінки у людини належить Корнелію Цельсу (трактат «Про медицину», 1 ст. н.е.). Першу резекцію печінкової частки у собаки виконав Джузеппе Цомбеккарі у 1680 р. У 1716 р. Джовані Берта повторив операцію Цельса у хворого з пораненням живота. У 1882 р. Оленаусен і у 1886 р. Лінз видалили пухлину печінки. У 1894 р. І.Р. Пенський та М.М. Кузнєцов розробили особливий шов при резекції печінки.

Оптимальним рішенням лікування раку печінки є повне її видалення і заміщення печінкою донора. Подібна операція з приводу раку печінки вперше була виконана 5 травня 1963 р. Старлз (США) 29-річній жінці.

У випадку печінково-клітинного раку видаляється сегмент печінки з пухлиною або частка печінки (гемігепатектомія) (Мал. 15.4 а,б).

Мал. 15.4 а. Резекція печінки за допомогою ультразвукового ножа (ліворуч – ультразвуковий скальпель HARMONIC Ethicon Endo-Surgery, праворуч – момент операції з його застосуванням) (Запорізький клінічний онкологічний диспансер).

Мал. 15.4 б. Гепатоцелюлярний рак (операційний препарат)

При холангіокарциномі у деяких випадках є можливим видалення протоку з пухлиною з наступним виконанням анастомозу (Мал. 15.5).

Мал. 15.5. Холангіокарцинома (операційний препарат)

При поодиноких вузлах можлива їх абляція (радіочастотна абляція (Мал.15.6а,б), хіміоабляція, кріоабляція, електрохімічний лізис (Мал.15.7)) - метод лікування, коли у вузол печінки вводиться спеціальна голка і під впливом різних механізмів вузол руйнується.

Виконується також внутрішньосудинна хіміотерапія, при цьому через кровоносну судину до пухлинного вузла підводиться тонкий катетер, в який вводиться хіміопрепарат, таким чином вплив безпосередньо на пухлину є більш інтенсивним, а негативний вплив хіміопрепарату на організм зменшується.


Мал.15.6а. Апарат для радіочастотної абляції “Celon Lab Power”	Мал.15.6 б. Ліворуч – транскутанеальна, праворуч - інтраопераційна радіочастотна абляція метастазів в печінці під контролем УЗД (хірург – к.мед.н. Л.Ю.Смірнов)

Мал.15.7. Ліворуч інтраопераційний електрохімічний лізис метастатичної пухлини печінки і апарат для електрохімічного лізису “ECU-300” (Запорізький клінічний онкологічний диспансер).

Праворуч - комп’ютерна томограма. Метастаз у печінці.

а - до електрохімічного лізису;

б - через 10 днів після електрохімічного лізису, визначаються міхурці повітря у проекції метастазу.

Ще одним методом лікування пухлин печінки є емболізація артерії, що живить пухлину шляхом введення препаратів які закупорюють просвіт артерії, або шляхом її перев’язки.

Вибір методу лікування залежить від типу пухлини, стану організму та інших параметрів, визначити які можливо тільки при ретельному обстеженні хворого.

Прогноз

Перебіг раку печінки залежить від типу пухлини, але як правило бурхливий і без лікування через декілька місяців приводить до смерті хворого. При операбельних пухлинах середня тривалість життя пацієнтів після операції складає 3 роки. 5-річне виживання - біля 20%.

Профілактика

Оскільки розвитку раку печінки сприяє хронічний вірусний гепатит В та вірусоносійство, деякі паразитарні хвороби, канцерогенний вплив на печінку промислових отрут, в основі первинної профілактики лежить профілактика цих хвороб і охорона навколишнього середовища. Вторинна профілактика полягає у ранньому виявленні та своєчасному лікуванні хронічних захворювань печінки.

Особливе значення має боротьба з алкоголізмом, оскільки цироз печінки (особливо крупновузлову форма) знаходять приблизно у 60-90% хворих з гепатомою.

Література:

1. Зубарев А.В. Новые возможности ультразвука в диагностике очаговых поражений печени "Кремлевская медицина. Клинический вестник" № 3, 1999г.

http://pmcserv.pmc.ru/data/Vestnik/V99-3/17a.html

2. Радиочастотная абляция злокачественных опухолей печени / Федоров В.Д., Вишневский В.А., Корняк Б.С. и др. // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. – 2003. - №10 http://www.mediasphera.aha.ru/surgery/2003/10/r10-03con.htm

3. Хоружик С.А., Ваганов Ю.В. Первоначальный опыт использования многосрезовой компьютерной томографии. Материалы межучрежденческой конференции по лучевой диагностике Минск, 2 мая 2002 года

http://nld.by/conferences/confmay02/khoruzhik/slide19.htm

4. Циторедуктивная хирургия злокачественных опухолей печени: интраартериальная регионарная и гипертермическая интраоперационная интраперитонеальная химиотерапия Н.Н. Малиновский, А.Н. Северцев, Е.И. Брехов и др.// "Кремлевская медицина. Клинический вестник" № 2, 2000г. http://pmcserv.pmc.ru/Vestnik/V2000-2/01a.html

СПЕЦІАЛІЗОВАНІ САЙТИ:

Первинний рак печінки
http://www.cancer.gov/cancerinfo/pdq/treatment/adult-primary-liver/healthprofessional/
Рекомендації щодо лікування рака печінки (PDQ).
Рання діагностика раку печінки
http://www.cancer.gov/cancerinfo/pdq/screening/hepatocellular/ healthprofessional/
Рекомендації з ранньої діагностики та скринінгу раку печінки (PDQ).

Розділ 16