Теоритичне заняття
З дисципліни «Медсестринство в онкології»
спеціальність 5.12010102 «Сестринська справа»
I рівня акредитації
Лекція на тему:
Організація онкологічної допомоги. Диспансеризація та облік онкохворих. Організація та проведення профілактичних медоглядів. Аналіз причин запущених форм захворювання.
Львів 2012
Тема: Організація онкологічної допомоги. Диспансеризація та облік онкохворих. Організація та проведення профілактичних медоглядів. Аналіз причин запущених форм захворювання.
Кількість навчальних годин – 2
Актуальність теми Захворюваність населення на злоякісні пухлини в Україні невпинно зростає, а смертність від них займає друге місце після серцево-судинної патології. Тепер вже стало очевидним, що боротьба з цією тяжкою хворобою буде одним із пріоритетних завдань клінічної онкології у ХХ1 столітті. Тому підготовка спеціалістів, які поєднували б знання з основ теоретичної онкології з грунтовними практичними навиками щодо лікування і догляду за онкологічними хворими, є назрілою необхідністю.
|
|
№п/п | Основні етапи та їх зміст | Цілі у рівнях абстракції | Типи лекції, методи і засоби активізації уваги студентів, оснащення | Розподіл часу |
I | Підготовчий етап Постановка навчальних цілей Забезпечення позитивної мотивації | I I | 5хв. | |
II | Основний етап Викладення лекційного матеріалу наступним планом: 1. Організація онкологічної служби України 2. Епідеміологія та статистика злоякісних пухлин 3. Канцерогенез 4. Клінічні групи для диспансерного спостереження | II II | Лекція із застосуванням зворотнього зв’язку, з використанням інноваційних технологій | 80 хв. |
III | Заключний етап Загальні висновки Завдання для самопідготовки | 5 хв. |
1. ОРГАНІЗАЦІЯ ОНКОЛОГІЧНОЇ СЛУЖБИ УКРАЇНИ.
В Україні сформована і функціонує чітка державна система організації онкологічної служби, яка займається всіма питаннями практичної і теоретичної онкології. Вона охоплює низку республіканських, обласних, міських онкологічних диспансерів і спеціалізованих відділень та науково-дослідних інститутів (онкологічних, рентгенорадіологічних). Станом на 2000 рік в нашій країні функціонує два науково-дослідних інститути онкологічного та рентгенологічного профілю і 45 онкологічних диспансерів. Крім того, в спеціалізованій та загальнолікувальній мережі розгорнуто 92 радіологічних відділення (кабінети).
В обласних центрах функціонують обласні онкологічні диспансери - багатопрофільні медичні установи, здатні керувати організаційно-методичною роботою з онкології у регіоні та надавати спеціалізовану діагностичну і лікувальну допомогу онкологічним хворим. Вони, як правило, в своєму складі мають організаційно- методичне, поліклінічно-диспансерне, профільні клінічні відділення - хірургічне, гінекологічне, променеве, хіміотерапевтичне, тора- кальне, урологічне та інші. Крім того, в диспансерах розгорнуті діагностичні відділення або кабінети (ендоскопічне, УЗД, рентгенологічне, морфологічне, лабораторне тощо).
|
|
З 1994 року в Україні діє національний канцер-реєстр, основна діяльність якого спрямована на накопичення і моніторинг (регулярне спостереження) та аналіз інформації про хворих на злоякісні пухлини як на всій території України, так і в окремих регіонах. Отримана інформація може бути використана для вирішення різноманітних завдань управління онкологічною службою.
У 2007 р. Україна приєдналася до конвенції країн, що підписали Паризьку хартію боротьби з раком, зобов’язавшись підготувати національну стратегію боротьби з онкологічними захворюваннями. Саме спеціалісти Інституту зробили перші кроки на шляху реформування онкологічної галузі, впроваджуючи європейські стандарти надання медичної допомоги.
Для вирішення цього завдання було розроблено концепцію Загальнодержавної програми боротьби з онкологічними захворюваннями на 2007–2016 рр. (далі — Концепція), схвалену розпорядженням КМУ від 10.07.2006 р. № 393-р.
Згідно із положеннями Концепції у спеціалізованих лікувальних закладах необхідно створити єдину базу даних з діагностики, лікування та реабілітації онкологічних хворих, здійснити перехід до єдиної автоматизованої технології оцінки ефективності протиракових заходів; удосконалити моніторинг захворюваності на рак; підвищити рівень раннього виявлення пухлин шляхом відновлення профілактичних оглядів населення та диспансерного спостереження за хворими з передпухлинною патологією. Крім того, потрібно забезпечити діагностування, лікування та реабілітацію відповідно до європейських стандартів шляхом покращення матеріально-технічної бази спеціалізованих лікувальних закладів; провести фундаментальні наукові дослідження стосовно проблем етіології, патогенезу раку та лікувального впливу специфічних протиракових засобів і біотерапії, а також прикладні дослідження з організації онкологічної допомоги населенню. Особлива увага в Концепції приділяється підвищенню рівня обізнаності населення в питаннях, які стосуються онкології, налагодженню міжнародного співробітництва у пріоритетних напрямах боротьби з раком.
Саме в рамках такої співпраці створено Асоціацію директорів центрів та інститутів онкології, радіології і рентгенології країн - учасниць СНД. Інститут — активний член згаданої організації. Його співробітники брали участь у розробці Міждержавного плану боротьби з раком (далі - План). Він включає такі розділи: профілактика; скринінг та рання діагностика раку; медична допомога хворим; навчання та підвищення кваліфікації спеціалістів; наукові розробки та контроль за епідеміологічною ситуацією стосовно раку.
Щодо покращення профілактики планується впровадити комплекс заходів під назвою «Рак – це не вирок», спрямованих на формування у населення думки про онкологічні захворювання як про виліковні. Також План передбачає реалізацію заходів по боротьбі з негативними факторами, котрі призводять до розвитку злоякісних новоутворень, а саме: палінням, зловживанням алкоголем, нераціональним харчуванням, ожирінням, низькою сексуальною культурою, недостатньою фізичною активністю, шкідливим впливом ультрафіолетового опромінення. У розділі «Скринінг» вчені підкреслюють необхідність організації та контролю за раннім діагностуванням злоякісних пухлин. Мета Плану — забезпечити розробку та впровадження клінічних протоколів, чітких критеріїв якості лікування; оптимальних шляхів фінансування. Особлива увага приділяється підвищенню рівня надання медичної допомоги онкохворим дітям. Підкреслено необхідність підвищення кваліфікації лікарів-онкологів загального профілю, хіміотерапевтів, онкохірургів. Головне завдання вчених - проведення масштабних наукових досліджень усіх видів злоякісних новоутворень.
|
|
2. ЕПІДЕМІОЛОГІЯ ТА СТАТИСТИКА ЗЛОЯКІСНИХ ПУХЛИН
Епідеміологія злоякісних пухлин вивчає географічні та мінерало - геологічні особливості середовища, в якому живуть люди, побутові традиції, шкідливі звички, професійні і спадкові фактори, гігієнічні умови, характер харчування, вікові та статеві показники тощо. Паралельно вивчається частота та структура онкологічних захворювань, смертність від злоякісних пухлин. Отримані відомості аналізуються, оцінюються з точки зору їхнього взаємозв'язку та можливого впливу різних факторів на онкологічну захворюваність.
Основною умовою наукового підходу в епідеміології злоякісних пухлин є так званий багатофакторний аналіз. Наприклад, для вивчення епідеміології раку молочної залози в будь-якій конкретній місцевості необхідно враховувати не лише географічні особливості, але й побутові звички жінок даної етнічної групи, особливості статевої гігієни, вплив релігійних традицій, трудової діяльності, вікові показники, конституційні особливості, характер харчування тощо. Чим більше показників залучають для характеристики того чи іншого захворювання, тим об'єктивнішими будуть висновки. Одним із основних статистичних показників в онкології є захворюваність населення на злоякісні пухлини за один рік (як загальна, так і за окремими локалізаціями). Вона виражається в кількості випадків на 100 тис. населення. За даними ВООЗ у 2000 р. злоякісні новоутворення діагностували удвічі частіше, ніж, наприклад, у 1975 р.
|
|
У структурі захворюваності чоловічого населення перші п'ять місць займають злоякісні пухлини легень, шлунка, шкіри, передміхурової залози, лімфатичної та кровотворної тканини. У структурі онкозахворюваності жіночого населення - рак молочної залози, шкіри, тіла матки, шлунка, шийки матки.
Помічено, що кількість злоякісних пухлин збільшується з віком. Пояснюється це, зокрема, зниженням імунітету і більшою тривалістю дії канцерогенних факторів. Пік захворюваності припадає на вікову групу 70-79 років. Відзначено, що, починаючи з 30-35 до 60-65 років, спостерігається зростання показників захворюваності в кожній наступній віковій групі в 1,5-2 рази, порівняно з попередньою.
Слід зазначити, що в різних областях України захворюваність на рак однієї локалізації коливається в межах 1:2-1:3. Це спонукає до пошуку причин таких коливань захворюваності. Наприклад, можна виявити зв'язок між частотою захворюваності на рак шкіри та інтенсивністю ультрафіолетового опромінення або залежність між споживанням м'яса і раком товстої кишки і т.д. Виявлена тісна кореляція між курінням цигарок і частотою захворювання на рак легень.
Таким чином, епідеміологія раку безпосередньо стосується етіології злоякісних пухлин.
Епідеміологічні дані підтверджують концепцію про довгот- ривалість, багатоступеневість канцерогенезу, який перебуває під впливом багатьох факторів. Одні фактори діють на ранніх стадіях як ініціатори, інші - як промотори
3. КАНЦЕРОГЕНЕЗ - це механізм реалізації впливу зовнішніх і внутрішніх факторів, що спричиняють трансформацію нормальної клітини в ракову.
Канцерогенез на рівні клітини. Злоякісні клітини відрізняються від відповідних нормальних клітин перш за все здатністю до безперервного, неконтрольованого розмноження та втратою здатності до диференціації, тобто до виконання характерних для даної тканини функції. Вказані властивості злоякісних клітин передаються всім наступним поколінням клітин.
Механізм канцерогенезу на клітинному рівні надзвичайно складний і багатоступеневий. В ньому визначають принаймні дві основні фази - ініціації і промоції. Протягом фази ініціації під впливом канцерогенів-ініціаторів відбуваються стійкі незворотні пошкодження генотипу нормальної клітини. Клітина в такий спосіб стає схильною до трансформації і переходить в латентний стан. У фазі промоції ініційована клітина набуває властивостей малігнізованої (переродженої) клітини. Однак для “запуску” малігнізації необхідна тривала і відносно безперервна дія промотора - умовного канцерогена (гормони, якісний склад харчових продуктів, гіповітаміноз тощо). У ракову клітину може трансформуватись лише та клітина, яка зберегла здатність розмножуватись.
Канцерогенез на рівні органа - включає низку патологічних процесів. В одних випадках наявність фонового патологічного процесу може обов'язково завершитись розвитком злоякісної пухлини (облігатний передрак), в інших - переродження в злоякісну відбувається не завжди (факультативний передрак).
Канцерогенез на рівні органа має такі фази:
1. Фаза пригнічення. Під впливом канцерогенних чинників в органі спостерігають пригнічення його функціональних і морфологічних (проліферативних) властивостей.
2. Фаза активації морфологічних процесів. Відбувається збільшення кількості клітинних елементів строми і паренхіми органа та пригнічення специфічної функції епітелію.
3. Фаза появи вогнищевих проліфератів і доброякісних пухлин.
4. Фаза виникнення злоякісної пухлини - найбільш рання стадія раку і має назву "рак на місці" (cancer in situ), внутрішньоепітеліальний або передінвазивний. З поширенням злоякісного процесу в органі на перший план виступають поняття рівня інвазії та характеру росту пухлини - екзофітний, ендофітний, змішаний, уні- та муль- тицентричний, вузлуватий, дифузний і т. д. Характер інвазії та поширення злоякісної пухлини в органі залежить як від біологічних властивостей пухлини (перш за все ступінь злоякісності, диференціації) так і стану самого органа - ложа, в якому розвивається пухлина (локальна імунна реакція, стан кровопостачання, лімфовідтоку тощо). Все це має важливе значення для вибору тактики лікування та оцінки прогнозу захворювання.
Канцерогенез на рівні організму –включає ряд аспектів
Спадковість. Генетичні дослідження показали, що існують уроджені злоякісні пухлини, зумовлені порушеннями в структурі геному. Питома вага спадкових форм злоякісних пухлин не перевищує 7 %.
Імунологія. Розвиток пухлини в організмі відбувається на фоні інтенсивного контролю системи протипухлинного захисту. При нормальному функціонуванні протипухлинного імунітету вірогідність виживання трансформованих клітин є досить малою. Вона збільшується при деяких вроджених чи набутих імунодефіцитних захворюваннях (недорозвиток вилочкової залози, гіпогаммаглобулінемія, СНІД тощо), внаслідок дії імунодепресивних засобів, а також при старінні.
Гормони - заслуговують на увагу ті з них, які посилюють проліферацію клітин і стимулюють ріст пухлин(гормон росту, естрогени, гонадотропні гормони, пролактин, меланотропін, інсулін тощо). Вплив гормонів на канцерогенез більший на ті тканини, які фізіологічно тісно пов'язані з гормональною функцією. Введення екзогенних гормонів та порушення гормонального гомеостазу спричинює активацію злоякісного процесу.