Сердце новорожденного имеет уплощенную конусообразную, овальную или шарообразную форму из-за недостаточного развития желудочков и сравнительно больших размеров предсердий. Только к 10–14 годам сердце приобретает такую же форму, что и у взрослого человека. В связи с высоким стоянием диафрагмы сердце новорожденного расположено горизонтально. Косое положение сердце принимает к первому году жизни.
Масса сердца новорожденного составляет 0,8% от общей массы тела, она относительно больше, чем у взрослого человека. Правый и левый желудочки одинаковы по толщине, их стенки равны 5 мм. Сравнительно большие размеры имеют предсердие и магистральные сосуды.
Отделы сердца растут неравномерно. Левый желудочек значительно увеличивает свой объем, уже к 4 месяцам он по весу вдвое превышает правый. Толщина стенок желудочков у новорожденного составляет 5,5 мм, в дальнейшем толщина левого желудочка увеличивается до 12 мм, правого – до 6–7 мм. Сердце в первые годы жизни имеет относительно большие размеры, чем у взрослого.
|
|
У детей сердце расположено выше, чем у взрослых. У новорожденного верхушка сердца образована обоими желудочками, к 6 месяцам – только левым. Проекция сердца к полутора годам из IV межреберья опускается в V межреберье.
В детском возрасте происходит качественная перестройка сердечной мышцы. У детей раннего возраста мышца сердца недифференцированна и состоит из тонких, плохо разделенных миофибрилл. Поперечная исчерченность отсутствует. Соединительная ткань начинает развиваться. Эластических элементов очень мало, в раннем детском возрасте мышечные волокна близко прилегают друг к другу. С ростом ребенка мышечные волокна утолщаются, появляются грубая соединительная ткань, поперечная исчерченность мышц. Гистологическая дифференциация миокарда завершается к 2–3-летнему возрасту.
По мере роста ребенка происходит совершенствование проводящей системы сердца. В раннем детском возрасте она массивна, ее волокна контурированы нечетко. У детей более старшего возраста происходит перемодулирование проводящей системы сердца, поэтому у детей часто встречаются нарушения ритма сердца.
Регуляция работы сердца осуществляется за счет поверхностных и глубоких сплетений, образованных волокнами блуждающего нерва и шейных симпатических узлов, контактирующих с ганглиями синусового и предсердно-желудочкового узлов в стенках правого предсердия. Ветви блуждающего нерва заканчивают свое развитие к 3–4 годам. До этого возраста сердечная деятельность регулируется симпатической системой. Это объясняет физиологическое учащение сердечного ритма у детей первых 3 лет жизни(табл. 21). Под влиянием блуждающего нерва урежается сердечный ритм и появляется аритмия типа дыхательной, удлиняются интервалы между сердечными сокращениями. Функции миокарда у детей, такие как автоматизм, проводимость, сократимость, осуществляются так же, как у взрослых.
|
|
Таблица 21
ЧСС в онтогенезе
Возраст | ЧСС, мин (до) |
Новорожденный | 140 |
6 мес | 130 |
1 год | 120 |
3 года | 110 |
5 лет | 100 |
12 лет | 80 |
Взрослый | 60–80 |
У детей происходят непрерывный рост и функциональное совершенствование сердца. Существуют три периода, когда этот рост идет с максимальной скоростью: первые два года жизни, от 12 до 14 лет и от 17 до 20 лет.
В пубертатном возрасте происходит интенсивный рост различных органов и систем. У подростков в связи с особенностями роста как сердца, так и всего тела отмечаются относительно малые масса и объем сердца по сравнению с массой и объемом тела. Отношение объема тела к объему сердца у детей равно 50%, у взрослого – 60%, а в пубертатном периоде составляет 90%. Кроме этого, имеются анатомические особенности сердечно-сосудистой системы у подростков, которые связаны с соотношением объема сердца и сосудов.
У подростков объем сердца увеличивается быстрее, чем емкость сосудистой сети, это увеличивает периферическое сопротивление, что приводит к гипертрофическому варианту подросткового сердца (табл. 22).
Таблица 22
Систолический и минутный объемы крови у детей
Возраст | Систолический выброс | Минутный выброс | ||
мл | мл/кг | мл | мл/кг/мин | |
Новорожденный | 3,0 | 0,9 | 420 | 120 |
1 год | 10,2 | 1,0 | 1173 | 117 |
7 лет | 23,0 | 1,0 | 1955 | 85 |
12 лет | 41,0 | 1,15 | 3075 | 85 |
13–16 лет | 59,0 | 1,2 | 4425 | 92 |
Подводя итог, следует сказать, что у детей имеются функциональные особенности сердца, которые характеризуются:
1. высоким уровнем выносливости детского сердца вследствие его достаточно большой массы, хорошего кровоснабжения;
2. физиологической тахикардией, обусловленной малым объемом сердца при высокой потребности детского организма в кислороде, а также симпатотонией;
3. неравномерностью роста сердца и связанными с этим функциональными расстройствами.