Классификация факторов риска рака молочной железы (Семиглазов В.Ф. и др., 2001)

1. Факторы, характеризующие функционирование репродуктивной системы организма.

1.1. Менструальная, половая, детородная, лактационная функции.

1.2. Гиперпластические и воспалительные заболевания яичников и матки.

2.Эндокринно-метаболические факторы, обусловленные сопутствующими и предшествующими заболеваниями.

2.1. Ожирение.

2.2. Гипертоническая болезнь.

2.3. Сахарный диабет пожилых.

2.4. Атеросклероз.

2.5. Заболевания печени.

2.6. Заболевания щитовидной железы (гипотиреоз).

2.7. Дисгормональная гиперплазия молочных желез.

3.Генетические факторы (носители генов BRCA1 или BRCA2).

3.1. РМЖ у кровных родственников (наследственные и «семейные» случаи РМЖ).

3.2. Молочно-яичниковый синдром (РМЖ и рак яичников в семье).

3.3. Синдромы.

3.3.1. РМЖ + опухоль мозга.

3.3.2. РМЖ + саркома.

3.3.3. РМЖ + рак легкого + рак гортани + лейкоз.

3.3.4. SBLA-синдром + саркома + РМЖ + лейкоз + карцинома коры надпочечников.

3.4. Раковоассоциированные генодерматозы.

3.4.1. Болезнь Cowden - множественные трихолеммомы кожи + рак щитовидной железы, аденоматозный полипоз, рак толстой кишки + РМЖ.

3.4.2. Болезнь Bloom - аутосомальный наследственный генодерматоз + РМЖ.

4.Экзогенные факторы.

4.1. Ионизирующая радиация.

4.2. Курение.

4.3. Химические канцерогены, общие для всех локализаций опухолей.

4.4. Избыточное потребление животных жиров, высококалорийная диета.

Роль гормональных нарушений

Повышенный риск развития РМЖ связан с нарушением функции гормонпродуцирующих органов. Определяющее значение имеет нарушение гормональной функции яичников, надпочечников, щитовидной железы, гипофиза, гипоталамической системы. Отмечено увеличение риска развития РМЖ при раннем менархе и поздней менопаузе и снижение - у рожавших до 18 лет и с увеличением числа родов.

Другие факторы риска

В последние годы в развитии РМЖ большое внимание уделяется генетическим нарушениям. В литературе описаны 2 типа молекулярных нарушений, связанных с развитием рака: мутация генов и индукция клеточной пролиферации (Семиглазов В.Ф., 2001). Мутация происходит в ключевых генах, ответственных за регуляцию клеточного роста, дифференцировку и гибель клеток (Her 2/neu, c-myc, циклин D1, p53), в результате чего они активизируются или, наоборот, инактивируются. С помощью пролиферации осуществляется «опухольформирующий» эффект.

МАСТОПАТИЯ

Мастопатия - одно из самых распространенных заболеваний у женщин; ее частота в различных популяциях составляет от 40 до 90 %. По определению экспертов ВОЗ, мастопатия является фиброзно-кистозной болезнью, характеризующейся дисплазией - спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы с нарушенным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов. В основе лежит изменение гормонального статуса организма, поэтому мастопатии или дисплазии молочной железы относятся к дисгормональным гиперплазиям. Многие исследователи считают мастопатию, включающую большую группу заболеваний, предраковым состоянием.

Этиология и патогенез

Этиологию и патогенез мастопатии определяют гормональные нарушения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, обусловленные колебанием уровней факторов роста и гормонов (эстрогена, прогестерона, дегидроэпиандростерона, трийодтиронина, тироксина, лютеинизирующего гормона (ЛГ), β-хорионического человеческого гонадотропина (β-ХГ), а также изменениями концентрации и активности цитоплазматических рецепторов к ним.

Классификация

В клинической практике принята следующая классификация мастопатии.

1. Диффузная (мелко- и крупноочаговая).

2. Узловая.

3. Смешанная, когда на фоне диффузных изменений определяются узлы.

Д.В. Головин (1969) подразделяет диффузную мастопатию на 5 вариантов.

1. Мазоплазия (масталгия).

2. Фиброаденоматоз.

3. Фиброзирующий аденоз.

4. Цистоаденопапиллома.

5. Эктазия крупных протоков.

Различают 2 основных варианта фиброаденоматоза: непролиферирующий и пролиферирующий.

Клинически различаются 3 формы мастопатии: фиброзная, кистозная, фиброзно-кистозная.

Гистологическая классификация доброкачественных опухолей молочной железы (ВОЗ, 1978-1981):

1. Эпителиальные опухоли.

1.1. Интрадуктальная папиллома.

1.2. Аденома соска.

1.3. Аденома.

1.3.1. Тубулярная.

1.3.2. Лактирующая.

1.4. Прочие.

2. Смешанные соединительнотканные и эпителиальные опухоли. 2.1. Фиброаденома:

2.1.1. Периканаликулярная (околопротоковая) фиброаденома.

2.1.2. Интраканаликулярная (внутрипротоковая) фиброаденома.

2.1.2.1. Простой тип.

2.1.2.2. Клеточная внутрипротоковая фиброаденома. 2.2. Филлоидная опухоль (кистозная карцинома филлоидная).

3. Смешанные опухоли.

3.1. Опухоли мягких тканей.

3.2. Опухоли кожи.

4. Неклассифицируемые опухоли.

5. Дисплазия молочной железы (фиброзно-кистозное заболевание).

6. Опухолеподобные процессы.

6.1. Эктазия протока.

6.2. Воспалительные псевдоопухоли.

6.3. Гамартома.

6.4. Гинекомастия.

6.5. Прочие.

Клиническая картина

Первым симптомом мастопатии является боль в молочных железах, связанная или не связанная с менструальным циклом; при осмотре определяются уплотнения диффузного или локального характера. Участки уплотнений не имеют четких контуров, могут быть разными по консистенции и размеру. При мастопатии могут отмечаться сероватые или желтого цвета, водянистые или слизеподобные выделения из соска. Если на фоне диффузно-кистозной мастопатии выявляются отдельные узлы, то определяют узловую форму мастопатии. При узловых формах патологический процесс локализуется преимущественно на ограниченных участках в виде плотных конгломератов. Морфологически отмечается пролиферация всех элементов ткани молочной железы - протоков, долек и фиброзной соединительной ткани. Морфологически также отмечаются кистозные образования, узлы с выраженной пролиферацией и атипией эпителия.