Лечение диффузной мастопатии

Лечение мастопатии должно носить комплексный характер и может включать:

1) эндокринотерапию:

• препараты растительного происхождения, нормализующие баланс гонадотропных гормонов гипофиза (мастодинон, циклодинон и др.);

• антиэстрогены (кломифен, тамоксифен, торемифен);

• препараты, подавляющие гонадотропную функцию гипофиза и приводящие к ановуляции или даже прекращению менструальной функции (даназол);

• эстрогены в малых (физиологических) дозах;

• андрогены в малых дозах;

• эндокринотерапия, направленная на подавление секреции гипофизом пролактина (парлодел, леводофа);

• тиреотропные средства и гормоны щитовидной железы (тиреоидин);

• в возрасте 18-34 лет - последовательный прием эстрогенов и прогестинов, оральных контрацептивов, прогестинов; в 35-47 лет - прием эстрогенов и прогестинов; в 48-54 года - прием прогестинов и антиэстрогенов; в возрасте старше 55 лет - антиэстрогенов; у женщин в доклимактерическом периоде - антигонадотропинов (бусерелин, даноген). Но в активном детородном периоде назначать их рекомендуется лишь в ситуациях особого риска рака (III степень дисплазии или cancer in situ);

2) витамины;

3) седативные средства;

4) мочегонные и средства, улучшающие лимфодренаж;

5) терапию сопутствующих заболеваний (в основном заболеваний печени).

При локализованных формах мастопатий, не поддающихся консервативному лечению, необходимо хирургическое лечение: иссечение опухоли, секторальная резекция молочной железы.

Диспансеризация

Оптимальная частота обследования пациенток из группы риска при диффузных формах дисгормональных заболеваний - 6 мес; при узловых формах (в случае отказа от оперативного лечения) - 3 мес; при отсутствии клинических признаков заболевания с наличием факторов риска: до 40 лет - 24 мес, после 40 лет - 12 мес. Периодичность осмотров для здоровых женщин - 1 раз в год.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика РМЖ подразделяется на первичную, вторичную и третичную.

Первичная профилактика - это предупреждение заболевания путем изучения этиологических факторов и факторов риска, охрана окружающей среды и уменьшение влияния канцерогенов на организм человека, нормализация семейной жизни, регулярная половая жизнь, своевременное осуществление детородной функции, грудное вскармливание младенца, исключение браков при обоюдной онкологической отягощенности.

Вторичная профилактика - раннее выявление и лечение предопухолевых заболеваний молочных желез - различных форм мастопатии, фиброаденом, других доброкачественных опухолей и заболеваний, а также нарушений эндокринной системы, заболеваний женских половых органов, нарушений функции печени (Демидов В.П., 2000).

Третичная профилактика - предупреждение, ранняя диагностика и лечение рецидивов, метастазов и метахронных новообразований.

Патолого-анатомическая характеристика

Патолого-анатомическую характеристику РМЖ отражают гистологические особенности опухоли. Они включают: размер опухоли, локализацию первичного очага в молочной железе, тип роста, морфологическое строение, степень дифференцировки и злокачественности, наличие регионарных метастазов.

Размер первичной опухоли является показателем биологической активности опухоли и важным прогностическим фактором при РМЖ. С увеличением массы опухоли нарастают ее агрессивность, интенсивность лимфогенного и гематогенного метастазирования. Локализация рака в молочной железе имеет прогностическое значение, что обусловлено путями лимфооттока из разных ее квадрантов. Метастазирование рака в подмышечные лимфатические узлы наиболее часто происходит из опухолей, расположенных в подареолярной зоне и на границе наружных и внутренних квадрантов железы, что объясняется наиболее выраженной в этих зонах отводящей лимфатической сетью. Опухоли, расположенные в медиальных и центральных отделах молочной железы, могут метастазировать в парастернальные лимфатические узлы.

Важное прогностическое значение имеет тип роста опухоли, что отражает степень ее злокачественности. С учетом типа развития выделяются 2 основные формы рака: узловая и диффузная

(диффузно-инфильтративная, отечно-инфильтративная, панцирная, инфламаторная - мастито- и рожеподобная). По темпу роста различают:

1) быстрый рост опухоли (время удвоения размеров опухоли - 1-3 мес);

2) средний (удвоение размеров опухоли - в сроки от 3 до 12 мес);

3) медленный (время удвоения размеров опухоли - более 12 мес). По анатомической форме роста РМЖ различают 3 разновидности

(Семиглазов В.Ф. и др., 1986):

• узловые формы (отграниченно растущие, местно-инфильтративно растущие);

• диффузные формы (отечные, диффузно-инфильтративные, лимфангитические);

• атипичные формы (рак Педжета, первично-метастатический (скрытый) рак).

Морфологическая структура РМЖ имеет определенное значение для прогноза заболевания. Гистологическое строение опухоли зависит от исходных клеток, из которых она развивается. Наиболее часто РМЖ представлен инвазивным протоковым и инвазивным дольковым раком, а также их комбинациями.

На основании степени тканевой и клеточной атипии (изучение тубулярных и протоковоподобных структур, числа митозов, клеточного полиморфизма) определяют 3 степени злокачественности опухоли - по сумме баллов (модифицированная схема P. Scarff, H. Bloom и W. Richardson):

• I (низкая степень атипии) - 3-5 баллов;

• II (умеренная) - 6-7 баллов;

• III (высокая) - 8-9 баллов.

На мембранах клеток имеются белки-рецепторы, которые, соединяясь c гормонами, могут определять скорость деления опухолевых клеток. Определение уровня рецепторов стероидных гормонов позволяет судить о чувствительности опухоли к гормональному лечению и определять тактику лечения.