2020-09-24
164
а) запор
б) слизь в каловых массах
в) кровь в каловых массах
г) слабость, похудание, снижение аппетита
Ответ: в
II. Ситуационные задачи по теме «Рак толстой кишки»
Задача № 1.
Больная Л., 70 лет, два года назад находилась на лечении в хирургическом отделении ООКОД по поводу полипа прямой кишки. Была выполнена эндоскопическая электрокоагуляция полипа. Три месяца тому назад стала отмечать боли при акте дефекации, слизь, прожилки крови в кале.
1. При каких заболеваниях могут встречаться описанные симптомы?
2. Может ли настоящее заболевание быть связано с полипэктомией? Какие полипы наиболее опасны в плане малигнизации? Обоснуйте свой ответ.
3. План обследования? С какого исследования его необходимо начинать.
Задача № 2.
Больная В., 64 лет, предъявляет жалобы на боли в животе, возникающие после приема пищи, которые сопровождаются тошнотой и рвотой. Из за болей и рвоты практически перестала есть. Похудела на 25 кг. Больна 6 месяцев. Все это время лечиться у терапевта по месту жительства по поводу хронического панкреатита. Сама обратилась в ООКОД так как стала подозревать у себя злокачественную опухоль.
|
|
|
1. Назовите синдром и заболевания, при которых он может встречаться?
2. Какие ошибки в плане диагностике были допущены участковым терапевтом?
3. Составьте план обследования больной.
Задача № 3.
Больной К., 58 лет обратился к участковому терапевту по поводу частого жидкого стула. После опроса больного был заподозрен дизбактериоз и больной направлен на бактериологическое исследование кала, при котором были выявлены нарушения микрофлоры кишечника. Больному было назначено лечение пробиотиками. Однако жидкий стул у больного сохранялся, стал замечать слизь в кале. Был направлен к хирургу. Хирург после опроса, осмотра больного и пальпации живота направил больного на колоноскопию, при которой были выявлены явления хронического колита. Продолжил лечение, которое так же не имело успеха, после появления прожилок крови в кале родственники привели больного в онкологический диспансер.
1. Назовите синдром, при каких заболеваниях он может встречаться?
2. Какие ошибки в плане диагностике были допущены на предыдущих этапах лечения?
3. Достаточно ли колоноскопии для исключения органической патологии толстой кишки? Обоснуйте свой ответ.
4. Патология каких отделов толстой кишки чаще всего бывает пропущена при колоноскопии и ректороманоскопии? Почему?
Задача № 4.
Больная Р., 68 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой половине живота, повышение температуры до 37,8 С. Больна неделю. При осмотре: живот не вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, где определяется опухолевидное образование, болезненное при пальпации, без четких контуров. Там же имеется напряжение мышц передней брюшной стенки и положительны симптомы раздражения брюшины.
|
|
|
1. Назовите наиболее вероятный диагноз?
2. С какими заболеваниями его стоит дифференцировать?
3. План обследования больной и лечебная тактика?
Задача № 5
Больной Ш., 72 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на периодические боли, урчание в животе, вздутие живота, чередование запоров с поносами, слизь в кале. Больным себя считает в течение 7 месяцев, когда впервые отметил чувство дискомфорта в животе, слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности. К врачу не обращался. Самостоятельно не лечился.
1. Назовите синдром и заболевания при которых он может встречаться?
2. Составьте план обследования больного.
3. Назовите показания к срочному оперативному вмешательству при раке толстой кишки.
Задача № 6.
У больного Д., 48 лет, эндофитная стенозирующая опухоль сигмовидной кишки. Поступил в стационар с клиникой острой кишечной непроходимости. Консервативная тактика эффекта не принесла. При лапаротомии выше опухоли петли кишки раздуты, серозная оболочка гиперемирована, в небольшом количестве серозный выпот. Отдаленных метастазов не определяется.
1. Объем оперативного вмешательства. От чего он зависит?
2. Каков будет план дальнейшего лечения больного?
3. Через какое время после операции возможна реконструкция толстой кишки.
4. Составьте план обследования больного для подготовки его к реконструктивной операции.
III. Вопросы для самоподготовки по теме «Рак толстой кишки»
1. Этиология рака толстой кишки.
2. Факторы, влияющие на заболеваемость: характер питания, профессиональные вредности, вредные привычки, хронические заболевания толстой кишки, экологические факторы.
3. Профилактика рака толстой кишки
4. Основные фоновые заболевания, особенности лечения и диспансеризации больных с предраковыми заболеваниями.
5. Формы роста и локализация опухоли.
6. Закономерности метастазирования.
7. Стадии рака толстой кишки.
8. Основные клинические варианты рака ободочной кишки.
9. Рак правой и левой половины ободочной кишки.
10. Клинические формы рака ободочной кишки.
11. Обтурационная форма.
12. Токсико-анемическая форма.
13. Диспептическая форма.
14. Энтероколитическая форма.
15. Псевдовоспалительная форма.
16. Диагностика рака ободочной кишки.
17. «Сигналы тревоги».
18. Значение рентгенологического и эндоскопического обследования.
19. Раннее распознование.
20. Лечение радикальное и паллиативное.
21. Объем хирургического вмешательства в зависимости от локализации опухоли.
22. Тактика при острой кишечной непроходимости.
23. Паллиативные операции
24. Симптомы рака прямой кишки.
25. Клиническая картина рака прямой кишки в зависимости от локализации и формы роста опухоли.
26. Дифференциальная диагностика при кровотечении из прямой кишки (геморрой, полипы, дизентерия, рак).
27. Диагностика рака прямой кишки.
28. Роль пальцевого исследования прямой кишки.
29. Ректороманоскопия.
30. Лечение рака прямой кишки. Хирургическое и комбинированное.
31. Радикальные и паллиативные операции.
32. Ведение больных с противоестественным задним проходом.
33. Значение лучевой терапии и химиотерапевтического лечения.
34. Отдаленные результаты и прогноз при раке толстой кишки.
Занятие № 8.
ТЕМА: «Рак кожи. Меланома».
