2020-09-24
121
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
79. Больная Р. 26 лет поступила в клинику с жалобами на боль в пястнофаланговых, лучезапястных, коленных суставах, припухлость этих суставов, ограничение движений в них. По утрам отмечает скованность в пораженных суставах до 12 часов дня. Заболевание возникло7
месяцев назад после ангины. При осмотре: дефигурацияпястно-фаланговых, лучезапястных, коленных суставов, ограничение подвижности, снижение силы сжатия кистей. Пульс ритмичный (84 уд./мин), АД — 120/80 мм рт. ст. Границы сердца в норме. Тоны сердца ритмичные, удовлетворительной звучности. В легких и органах брюшной полости изменений не выявлено. ОАК: СОЭ — 36 мм/ч, СРБ +++, α2-глобулины — 11,6 %, γ-глобулины — 25 %. Р-графия кистей: признаки околосуставного остеопороза в области пястно-фаланговых суставов.
Представьте стандарты обследования пациентов с данной патологией:
ОАК, общий белок и белковые фракции, ОАМ, кровь наревматоидный фактор, рентгенография кистей рук.
|
|
|
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
80. Больная Р. 26 лет поступила в клинику с жалобами на боль в пястнофаланговых, лучезапястных, коленных суставах, припухлость этих суставов, ограничение движений в них. По утрам отмечает скованность в пораженных суставах до 12 часов дня. Заболевание возникло 7 месяцев назадпослеангины. При осмотре: дефигурацияпястно-фаланговых, лучезапястных, коленных суставов, ограничение подвижности, снижение силы сжатия кистей. Пульс ритмичный (84 уд./мин), АД — 120/80 мм рт. ст. Границы сердца в норме. Тоны сердца ритмичные, удовлетворительной звучности. В легких и органах брюшной полости изменений не выявлено. ОАК: СОЭ — 36 мм/ч, СРБ +++, α2-глобулины — 11,6 %, γ-глобулины — 25 %. Р-графия кистей: признаки околосуставного остеопороза в области пястно-фаланговых суставов.
К диагностическим критериям заболевания относятся:
Утренняя скованность более 1 часа, поражение 3 и более суставов, кистей, симметричность поражения, ревматоидный фактор в сыворотке крови, рентгенологические признаки.
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
81. Больная Ш. поступила в клинику по направлению ревматолога с жалобами на слабость, похудение, плотный отек кожи тыла кистей, предплечий, потемнение кожи, зябкость в кончиках пальцев, побелениепальцев на холоде, боли в крупных суставах. Болеет 3 года. В начале появилась зябкость пальцев, цианоз и побеление на холоде. В течение последних 3 месяцев беспокоит слабость, плотный отек кистей, предплечий, температура —37,5 °С. Обратилась к терапевту, который направил ее на консультацию к ревматологу. При обследовании в ревматологическом центре — анализах крови: эритроциты — 3,1 т/л, Hb— 90 г/л, цв.показатель
|
|
|
— 0,7, лейкоциты — 8,2 г/л, СОЭ — 53 мм/ч; общий белок — 86 г/л, глобулины —40 %; АНФ + периферическое свечение. При осмотре: больная пониженного питания, кожа смуглая, уплотнена. Лимфоузлы увеличены. Пульс — 96 в 1 мин. ритм., АД — 100/60 мм рт. ст. Границы сердца в норме. Тоны сердца приглушены, короткий систолический шум на верхушке. Дыхание в легких везикулярное, в нижних отделах с обеих сторон — пневмосклеротические хрипы. Живот при пальпации мягкий, печень у края ребернойдуги.
К диагностическим критериям заболевания относятся:
Плотный отек, синдром Рейно, гиперпигментация кожи. CREST-синдром — это симптомокомплекс, включающий кальциноз, синдром Рейно, эзофагит, склеродактилию, телеангиоэктазии
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
82. Женщина 52 года поступила в приемное отделение ЦРБ по самообращению с жалобами на экспираторную одышку приступообразного характера, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой. Страдает бронхиальной астмой. Ухудшение связывает с перенесеннымОРВИ.
Количество ингаляций беродуала вынуждена увеличить до 10 раз. Последние 2 дня приступ полностью не купируется.
Объективно: Состояние тяжелое. Ортопноэ. Кожа цианотичная, покрыта потом. ЧДД 24 в мин. При осмотре грудная клетка несколько бочкообразной формы, межреберные промежутки широкие, над легкими коробочный перкуторныйтон с участками притупления в нижних отделах. При аускультации легких определяется шумный свистящий выдох, ослабленное везикулярное дыхание, участки “немого” легкого в нижних отделах. Со стороны сердечно-сосудистой системы: верхушечный толчок в V межреберьепо левой среднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости сердца: верхняя – III межреберье, левая – по среднеключичной линии, правая – на 0,5 см кнаружи от правого края грудины. Сердечные тоны ритмичные, учащенные, приглушенные, частота сердечных сокращений 120 в минуту, АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень 10х9х8 см по Курлову, селезенка не пальпируется, отеков нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеихсторон.
