Места выслушивания клапанов сердца

Митральный клапан –  прослушивается на верхушке сердца - в V межреберье на 1,0 - 1,5 см   кнутри от левой среднеключичной линии.

Трехстворчатый клапан – прослушивается на грудине справа от хряща V ребра (в месте перехода тела грудины в мечевидный отросток).

Аортальный клапан – прослушивается во II-м межреберье у правого края грудины.

Клапан легочного ствола – прослушивается во II-м межреберье у левого края грудины (рис. 6).

Детально изучите возрастные особенности топографии сердца.

Верхушка сердца у новорожденного ребенка и детей до 2-х лет лежит в 4-м межреберном промежутке на несколько миллиметров латеральнее левой среднеключичной линии. У детей 2—3 лет верхушка сердца находится уже в пятом межреберье. У 10-летних детей границы сердца почти совпадают с границами сердца у взрослых.

Кровоснабжение сердца.

Артериальное – осуществляется венечными артериями, правой и левой, aa. coronariae dextra et sinistra, которые начинаются в луковице аорты ниже верхних краев полулунных клапанов. Поэтому во время систолы желудочков вход в венечные артерии прикрывается полулунными клапанами, а сами артерии сжимаются сокращенной мышцей сердца, в связи с этим во время систолы кровоснабжение миокарда резко уменьшается.

Особенностью кровоснабжения сердца является то, что основной приток крови в мышцы сердца происходит во время его диастолы, когда устья - входные отверстия коронарных артерий не закрываются полулунными клапанами аорты (рис. 10 - показано черными стрелками, обозначение -1).

Ветви коронарных артерий, соединяясь между собой, формируют в сердце два артериальных кольца – поперечное, расположенное в венечной борозде, и продольное – сосуды которого находятся в передней и задней межжелудочковых бороздах. Некоторые артерии сердца имеют сильно развитый гладкомышечный слой и при его сокращении вызывают полное замыкание просвета сосуда, отчего эти артерии называют замыкающими. Закупорка ветвей коронарных артерий или временный спазм замыкающих артерий может повлечь нарушение кровоснабжения участка миокарда, его ишемию и вызвать инфаркт миокарда.

Мелкие артериальные ветви коронарных артерий несут кровь в микроциркуляторное кровеносное русло миокарда, осуществляя питание и снабжение кислородом кардиомиоцитов, и затем кровь поступает в вены сердца.

Венозный отток.

Вены сердца собираются в широкий венозный сосуд – венечный синус сердца, sinus coronarius cordis, который расположен в венечной борозде на задней поверхности сердца и открывается в правое предсердие. Таким образом, в сердце существует собственный сердечный круг, который начинается устьями коронарных артерий в луковице аорты и заканчивается в правом предсердии отверстием венечного синуса (рис.10). Любые нарушения циркуляции крови в пределах сердечного круга вызывают ишемическую болезнь сердца и могут привести к инфаркту миокарда.

Притоками венечного синуса являются 5 вен: 1) большая вена сердца, vena cordis magna; 2) средняя вена сердца, vena cordis media; 3) малая вена сердца, vena cordis parva; 4) задняя вена левого желудочка, vena posterior ventriculi sinistri; 5) косая вена левого предсердия, vena oblique atrii sinistri.

Дополнительные источники кровоснабжения сердца: артериальные – медиостинальноперикардиальные артерии – из внутренней грудной артерии; венозные – система сосудов Вьессена-Тебезия, наименьшие вены сердца, vv. cordis minimae – маленькие венозные стволы, впадающие прямо в полости предсердий и частично желудочков.

Лимфатические сосуды сердца впадают в нижние трахеобронхиальные и в передние средостенные лимфатические узлы. 

Иннервация сердца.

Симпатическая: 1) из шейного отдела симпатического ствола – верхний, средний и нижний сердечные нервы, n. cardiacus cervicalis superior, medius, inferior; 2) из грудного отдела симпатического ствола: грудные сердечные нервы, nn. cardiaci thoracici. Раздражение симпатических нервов вызывает ускорение работы сердца – тахикардию и расширение просвета венечных артерий.

Парасимпатическая: осуществляется блуждающими нервами, nn. vagi – 1) верхние и нижние шейные сердечные ветви, rami cardiaci cervicales superiores et inferiores (от n. laringeus recurrens); 2) грудные сердечные ветви, rami cardiaci thoracici – ветви грудного отдела n. vagus. Раздражение блуждающих нервов вызывает замедление работы сердца – брадикардию и сужение просвета венечных артерий.

Симпатические и парасимпатические нервы образуют внеорганные и внутриорганные вегетативные нервные сплетения.