Строение стенки сердца

Основы строения

Сердечно-                                                                                                                                         сосудистой

Системы

    Учебное методическое пособие

Рекомендовано

Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России

(Министерства образования и науки Российской Федерации и Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации), Москва, УМО - №17-28/465 от 15.07. 2008 в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов России.

 

 

Благовещенск 2017

УДК 611.81 (072)                                                             УМО

ББК 28.86

Министерство здравоохранения Российской Федерации. ФГБОУ ВО Амурская государственная медицинская академия  

Кафедра анатомии и оперативной хирургии

Селивёрстов С.С.

ОСНОВЫ СТРОЕНИЯ

СЕДЕЧНО - СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

УЧЕБНОЕ МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ 

Учебное методическое пособие для студентов лечебного и педиатрического факультетов.

 

Благовещенск 2020 г.

 

Селивёрстов С.С. «Основы строения сердечно-сосудистой системы» Учебное методическое пособие. – Благовещенск, АГМА, 2017. 130 с.

Данное учебное пособие издание второе (содержащее 130 страниц и 42 схемы) составлено в соответствии с требованиями Программы по анатомии человека для студентов медицинских вузов, утвержденной Министерством образования и науки РФ (ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006 и требованиями «Государственного стандарта высшего медицинского образования 2000» по специальности 31.05.01 «Лечебное дело» и «Педиатрия» 31.05.02 и рабочей программы кафедры анатомии Амурской ГМА. Пособие позволяет организовать самостоятельную работу студентов лечебного и педиатрического факультетов при изучении сердца, артериальной, венозной и лимфатической систем.

 

Автор:

Селивёрстов Сергей Сергеевич – заведующий кафедрой анатомии и оперативной хирургии. кандидат мед. наук, доцент Амурской государственной медицинской академии, Почетный работник высшего профессионального образования России.

 Рецензенты:

Высоцкий Юрий Александрович – заведующий кафедрой нормальной анатомии Алтайского государственного медицинского университета, проректор по научной работе, доктор мед. наук, профессор.

Николаев Валерьян Георгиевич – заведующий кафедрой нормальной анатомии Красноярской государственной медицинской академии, доктор мед. наук, профессор.

 

© Все права защищены. Ни одна часть данного издания не может быть занесена в память компьютера или воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения автора.

 

Смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы занимает первое место среди всех других болезней.

Каждый врач должен иметь глубокие знания о строении и функции сердца, закономерностях циркуляции крови и лимфы, уметь остановить кровотечение или быстро и точно сделать внутривенную инъекцию. Знание большого, малого и сердечного кругов кровообращения обязательно! Отсутствие знаний по кругам кровообращения всегда расценивается как неспособность студента к получению врачебной специальности.     

СЕРДЦЕ

Методические указания для подготовки к занятию по теме:

«Общие закономерности строения сосудистой системы. Круги кровообращения. Строение сердца. Перикард. Кровоснабжение, иннервация и проводящая система сердца. Проекция границ и клапанов сердца». Итоговое занятие по сердцу. УИРС – препарирование, работа с натурщиком (определение границ сердца), чтение рентгенограмм, рефераты на тему: развитие сердца и его аномалии.

Цель занятия: детально изучить развитие, строение и топографию сердца, рентгенанатомию, места проекции и выслушивания его клапанов. Усвоить общий принцип циркуляции крови в целом организме по кругам кровообращения.

 

Ангиология – (от греч. angion – сосуд) – учение о сосудистой системе, к которой относятся: 1) кровеносная и 2) лимфатическая системы.

Кровеносная система - состоит из центрального органа – сердца – и соединенных с ним замкнутых трубок различного калибра, называемых кровеносными сосудами (vasa – сосуд).

Артерии -(от греч. aer- воздух, tereo- хранить) – это сосуды, несущие кровь от сердца (независимо от того какая кровь в этих сосудах артериальная, или венозная – если они несут кровь от сердца – это артерии).

Вены –(vena; греч. – phlebs, phlebos – воспаление вен - флебит) – это сосуды, приносящие кровь к сердцу (независимо от состава крови – если они несут кровь к сердцу – это вены).

Круги кровообращения – начинаются только от желудочков сердца –заканчиваютсяв предсердиях.

Малый (легочной круг) кровообращения – начинается из правого желудочка легочным стволом, который разделяется на правую и левую легочные артерии, несущие венозную кровь к легким, а заканчивается в левом предсердии четырьмя легочными венами, несущими артериальную кровь от легких (рис.1). Малый круг обеспечивает обогащение крови кислородом и удаление из крови углекислого газа через легкие.

Большой круг кровообращения – начинается из левого желудочка аортой, по ветвям которой кровь богатая кислородом разносится по всему организму, проходит через систему микрососудов (артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры, венулы, артериоло-венулярные анастомозы), переходит в вены и заканчивается в правом предсердии верхней и нижней полыми венами (рис. 2). Большой круг кровообращения обеспечивает трофику (питание) всех органов и снабжает кислородом все ткани организма.         

Сердце,   cor (греч. – cardia)

 – четырехкамерный мышечный орган, расположенный в грудной полости в составе среднего средостения. В сердце различают верхушку, apex cordis, обращенную вниз, влево, вперед, и основание, basis cordis, направленное вверх и назад. В сердце выделяют 3 поверхности: 1) грудино-реберную, facies sternocostalis; 2) диафрагмальную, facies diaphragmatica; 3) легочную, facies pulmonales.

Венечная борозда, sulcus coronarius – расположена поперек сердца – является границей между предсердиями и желудочками.

Передняя межжелудочковая борозда, sulcus interventricularis anterior – идет косо сверху вниз по грудино-реберной поверхности к верхушке; задняя межжелудочковая борозда, sulcus interventricularis posterior (inferior) – идет косо вниз по диафрагмальной поверхности сердца. Обе борозды находятся на границе левого и правого желудочков и соединяются справа от верхушки сердца, образуя вырезку верхушки сердца.

Для того чтобы сориентировать сердце относительно себя правильно, расположите препарат или муляж так, чтобы спереди находился легочной ствол, ушки сердца должны быть направлены вперед.

Камеры сердца.

Левое предсердие, atrium sinistrum, имеет 5 отверстий: четыре из них это отверстия легочных вен; пятое – это левое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare sinistrum – сообщает левое предсердие с одноименным желудочком (рис.3). Передняя стенка левого предсердия имеет конусообразное расширение – левое ушко, auricula sinistra – дополнительная полость предсердия.

 

Левый желудочек, ventriculus sinister, имеет конусовидную форму с основанием, обращенным кверху. В области основания находятся 2 отверстия: сзади и слева расположено предсердно-желудочковое отверстие, а правее от него – отверстие аорты, ostium aortae (рис.3).

 

Правое предсердие, atrium dextrum, имеет довольно большую дополнительную полость – правое ушко, auricula dextra, а также 4 отверстия: 1) отверстие верхней полой вены; 2) отверстие нижней полой вены; 3) правое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare dextrum; 4) отверстие венечного синуса, sinus coronarius. 

 

Правый желудочек, ventriculus dexter, по форме напоминает трехгранную пирамиду с верхушкой обращенной вниз, а основанием - вверх. Его медиальную стенку составляет межжелудочковая перегородка, которая имеет две части: большую (нижнюю) - мышечную и меньшую (верхнюю) – перепончатую часть. В области этой части находится воронкообразно вытянутый влево и вверх участок правого желудочка – артериальный конус, conus arteriosus, который с помощью отверстия сообщает полость правого желудочка с легочным стволом, truncus pulmonalis (рис.3). 

Клапаны сердца – обеспечивают поступательное движение крови из предсердий в желудочки и из последних в аорту и легочной ствол, препятствуя обратному току крови (рис.3).

Створчатые клапаны (cuspis - створка), рассматривают как клапанный аппарат, в состав которого входят: 1) створки; 2) сухожильные нити, chordae tendineae; 3) сосчковые мышцы, mm. papillares; 4) часть стенки желудочка; 5) фиброзное кольцо, annulus fibrosus.  

1) правый предсердно-желудочковый ( трехстворчатый ) клапан, valva atrioventricularis dextra (valva tricuspidalis);

2) левый предсердно-желудочковый клапан, valva atrioventricularis sinistra (valva mitralis), состоящий из двух створок. Створчатые клапаны открываются при систоле предсердий. Закрываются во время систолы желудочков, препятствуют обратному забросу крови в предсердия из желудочков. Во время плотного закрытия створчатых клапанов возникает характерный звук - I тон сердца (систолический).

3) и 4) Полулунные клапаны аорты и легочного ствола, valvulae semilunares, открываются во время систолы желудочков, пропуская кровь в аорту и легочной ствол. Закрываются во время диастолы желудочков, препятствуют обратному забросу крови из аорты и легочного ствола в желудочки сердца (рис.3). При закрытии, смыкании полулунных клапанов возникает II тон сердца (диастолический).

Строение стенки сердца.

В состав стенки сердца входят три слоя:

I - Внутренний – эндокард, endocardium, - это относительно тонкая оболочка, которая выстилает все полости сердца, включая клапаны, хорды, сосочковые мышцы.

II - Средний – миокард, myocardium. Миокард – это многотканевая структура, состоящая из: 1) поперечнополосатой сердечной мышечной ткани (типичные кардиомиоциты), 2) рыхлой и фиброзной соединительной ткани, 3) атипичных кардиомиоцитов (клеток проводящей системы сердца), 4) сосудов и нервных элементов. Совокупность сократимых мышечных клеток (кардиомиоцитов) составляет сердечную мышцу. Сердечная мышца имеет особенное строение, занимая промежуточное положение между поперечнополосатой (скелетной) и гладкой мускулатурой. Волокна сердечной мышцы способны к быстрым сокращениям, связаны между собой перемычками (вставочными дисками), в результате чего образуется широкопетлистая сеть, именуемая синцитием. За счет этого возбуждение мышц в любом отделе сердца охватывает все кардиомиоциты. Сокращение мускулатуры сердца совершается автоматически – автоматизм проявляется в способности сердца сокращаться, будучи извлеченным из тела, или при полном выключении работы нервной системы организма.

Проводящая система сердца – обеспечивает: 1) автоматизм сердца; 2) ритм его работы и 3) последовательность (координацию) сокращений мышц предсердий и желудочков. Нарушения проводящей системы – серьезное заболевание, ведущее к аритмии, брадикардии, или тахикардии, экстрасистолии и др., требующее установки искусственного ритмоводителя сердца. Проводящая система сердца построена из атипичных (модифицированных) кардиомиоцитов, которые имеют более светлую окраску и более крупный диаметр. Специализированные клетки проводящей системы создают – генерируют ритмические импульсы – являются клетками водителя ритма сердца.

Проводящая система имеет:

1) Синусно-предсердный узел, nodus sinuatrialis (узел Кис-Флека), локализуется под эпикардом в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком; от синусно-предсердного узла идут волокна в -

2) Предсердно-желудочковый узел, nodus atrioventricularis (узел Ашоффа –Тавара), расположен в нижней части межпредсердной перегородки. От предсердно-желудочкового узла отходит крупный предсердно-желудочковый пучок.

3) Предсердно-желудочковый пучок, fasciculus atrioventricularis (пучок Гиса), ствол этого пучка проходит в верхней (перепончатой) части межжелудочковой перегородки. В мышечной части межжелудочковой перегородки ствол делится на правую и левую ножки.

4) Правая и левая ножки пучка Гиса идут вначале по соответствующим сторонам перегородки и затем разветвляются на волокна.

5) Волокна Пуркинье – это конечные разветвления ножек пучка Гиса под эндокардом желудочков сердца (рис.4).    

Мускулатура предсердий и желудочков анатомически разделена, что дает возможность для отдельного их сокращения.

    

  Миокард предсердий - имеет 2 слоя: 1) поверхностный – циркулярный, который охватывает оба предсердия поперечно расположенными мышечными волокнами и 2) глубокий – продольный слой, отдельный для каждого предсердия. Вокруг устьев крупных венозных сосудов (полых и легочных вен), впадающих в предсердия имеются скопления циркулярных пучков кардиомиоцитов.   

Миокард желудочков – имеет 3 слоя: 1) поверхностный продольный – тонкий слой, начинается от фиброзных колец, идет косо вниз и на верхушке сердца образует завиток (vortex cordis) и переходит во 2) внутренний продольный слой, который верхним краем прикрепляется к фиброзным кольцам; 3) – средний циркулярный слой – идет между наружным и внутренним продольными слоями – самостоятельно для каждого желудочка.

Мягкий скелет сердца (опора для мышц)– образован: 1) правым и левым фиброзными кольцами предсердно-желудочковых отверстий – опора створчатых клапанов; 2) фиброзными кольцами отверстий легочного ствола и аорты – опора полулунных клапанов; 3) правым и левым фиброзными треугольниками, расположенными на границе предсердий и желудочков в области выхода аорты.

III – Наружный слой сердца – эпикард, epicardium, является висцеральным листком серозного перикарда; покрывает сердце, начальные отделы аорты и легочного ствола, конечные отделы полых и легочных вен (рис.5).

 

Перикард, pericardium, представляет собой плотный фиброзно-серозный мешок, в котором расположено сердце. Перикард состоит из двух слоев: 1) наружного – фиброзного и 2) внутреннего – серозного. Фиброзный перикард располагается вокруг крупных сосудов сердца и переходит в их адвентицию. Серозный перикард имеет 2 пластинки: париетальную – выстилает изнутри фиброзный перикард; и висцеральную – она покрывает сердце, являясь наружной его оболочкой – эпикардом. Париетальная и висцеральная пластинки переходят друг в друга у основания сердца, где фиброзный перикард срастается с адвентицией крупных сосудов. Между двумя пластинками серозного перикарда имеется щелевидное пространство – перикардиальная полость, cavitas pericardialis, содержащее небольшое количество серозной жидкости (рис. 5).

 

В перикарде различают три отдела: 1) передний – грудино-реберный; 2) нижний – диафрагмальный; 3) правый и левый медиастинальный.

Скелетотопия сердца (зависит от возраста и соматотипа – у долихоморфных людей сердце вытянуто вдоль вертикальной оси; у брахиморфных – лежит поперечно). Ниже представлены границы сердца – мезоморфного типа телосложения человека.

Верхняя граница сердца (основание) – верхний край третьих реберных хрящей (рис. 6).

Верхушка сердца – в V межреберье на 1,0 -1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии.

Правая граница сердца – от III правого реберного хряща вертикально вниз до V правого реберного хряща – на 1,0 - 2,0 см справа от грудины – соответствует стенке правого предсердия.

Левая граница сердца – от соединения хрящевой и костной частей III левого ребра к верхушке – соответствует стенке левого желудочка.

Нижняя граница сердца – идет горизонтально от хряща V ребра справа через основание мечевидного отростка к верхушке сердца – соответствует стенке правого желудочка.