Вопросы для повторения и самоконтроля

 

Ø Студент должен знать:

1- большой и малый круги кровообращения;

2- развитие сердца в фило- и онтогенезе и его аномалии;

3- внешнее строение сердца, сосуды входящие и выходящие из камер сердца;

4- строение слоев стенки сердца и перикарда;

5- строение камер и клапанов сердца;

6- строение и функцию проводящей системы сердца;

7- кровоснабжение сердца (сердечный круг кровообращения);

8- топографию сердца, проекцию границ сердца и его клапанов на грудную стенку, места выслушивания клапанов сердца;

9- особенности строения и топографии сердца у новорожденных и детей.

 

Ø Студент должен понимать:

1- общий принцип циркуляции крови по большому и малому кругам кровообращения;

2- принцип деления кровеносной система на артерии и вены;

3- фазы работы сердца и его клапанного аппарата, механизм возникновения I-го и II- го тонов клапанов;

4- особенности строения миокарда;

5- функцию проводящей системы сердца и ее клиническое значение;

6- особенности кровоснабжения сердца, сердечный круг кровообращения и его функциональное и клиническое значение;

7- функциональное значение перикарда и перикардиальной полости;

8- особенности топографии сердца в зависимости от соматотипа.

 

Ø Студент должен уметь:

1- препарировать и показать на препаратах и муляжах все анатомические детали внешнего и внутреннего строения сердца;

2- проецировать границы сердца и его клапанов на грудную стенку с указанием мест выслушивания клапанов сердца на муляже торса и натурщике;

3- показать детали строения сердца на рентгеновских снимках в прямой и боковых проекциях;

4- писать латинские термины и рисовать основные опорные схемы по теме занятия.

5- отвечать на экзаменационные вопросы по разделу сердца:

1) Сердце, развитие, топография, проекция границ и клапанов сердца на переднюю грудную стенку, строение камер, рентгеновское изображение сердца.

2) Филогенез и онтогенез сердца и его аномалии. Внешнее строение сердца. Возрастная и типовая анатомия сердца. Проекция границ и клапанов сердца на грудную клетку.

3) Строение стенки сердца. Особенности строения миокарда предсердий и желудочков. Проводящая система сердца. Перикард, его топография.

4) Строение миокарда, особенности его кровоснабжения (Большой, малый, сердечный круги кровообращения).

5) Кровоснабжение и иннервация сердца.

 

АРТЕРИАЛЬНАЯ СИСТЕМА

Методические указания к занятию по теме: «Общие закономерности строения и развития артериальной системы. Аорта (восходящая часть и дуга). Общая наружная и внутренняя сонные артерии». УИРС – препарирование, зарисовка опорных схем, подготовка рефератов и докладов, работа с натурщиком – пальпация мест пульсации артерий.

Цель занятия: уяснить общие закономерности развития и строения артериальной системы, детально изучить ветви восходящей части и дуги аорты, артериальное кровоснабжение органов от внутренней и наружной сонных артерий.

Используя лекции и учебник разберитесь в вопросах развития аорты и системы сонных артерий в онто- и филогенезе, уясните основные закономерности хода артерий (по П.Ф.Лесгафту):

1- все главные стволы артерий располагаются на сгибательной поверхности тела и конечностей;

2- артерии делятся и следуют соответственно костной основе конечностей (количество артерий – соответствует количеству костей) и на периферии они соединяются дугообразными анастомозами (анастомоз – соединения сосудов друг с другом);

3- артерии идут к органам по кратчайшему расстоянию, входя в них с внутренней стороны (исключение - яичковые и яичниковые артерии, что связано с особенностями развития);

4- в подвижных местах артерии образуют обходные пути (коллатерали) в виде сетей, лежащих на тыльной поверхности суставов, и развиты они тем лучше, чем больше подвижность в суставе;

5- в выступающих участках тела имеются артериальные дуги, имеющие не менее двух источников кровоснабжения.

Срисуйте общую схему артериальной системы (рис.11) и уясните принцип отхождения главных артериальных стволов от аорты и их основных ветвей (названия этих стволов подчеркнуты сплошной линией; знание их латинских названий и умение показывать на препаратах обязательно!).

Аорта, aorta

– самый крупный артериальный сосуд тела человека (рис.11 и 12). В аорте различают 3 отдела:

1- Восходящую часть аорты, pars ascendens aortae, которая начинается расширением – луковицей аорты – от левого желудочка и проходит до уровня соединения II правого реберного хряща с грудиной;

2- Дугу аорты, arcus aortae, которая продолжается до уровня левого края тела IV грудного позвонка;

3- Нисходящую, pars descendens aortae, которая идет до тела IV поясничного позвонка, где аорта делится (bifurcatio aortae) на общие подвздошные правую и левую артерии. Нисходящую часть аорты в свою очередь подразделяют на грудную часть, pars thoracica (до аортального отверстия диафрагмы) и брюшную часть, pars abdominalis.

Ветви дуги аорты

От выпуклой стороны дуги аорты отходят вверх 3 крупные артерии, считая справа налево:

1 - Плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus, идет вверх, назад и вправо позади правого грудиноключичного сочленения, где делится на – правую общую сонную артерию, a. carotis communis dextra, и правую подключичную артерию, a. subclavia dextra.

2- Левая общая сонная артерия, a. carotis communis sinistra, длиннее правой, и состоит из 2-х отделов: грудного и шейного (правая только из шейного). На шее общая сонная артерия проходит в сонном треугольнике, trigonum caroticum (сонный треугольник ограничен сзади грудиноключичнососцевидной мышцей, сверху - задним брюшком двубрюшной мышцы, спереди и снизу – верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы); на уровне верхнего края щитовидного хряща или тела подъязычной кости она делится на наружную и внутреннюю сонные артерии.

3- Левая подключичная артерия, a.subclavia sinistra.

Наружная сонная артерия, a. carotis externa, отдает три группы ветвей:

Передняя группа: 1- верхняя щитовидная артерия, a.thyroidea superior – кровоснабжает щитовидную железу и дает ветвь к гортани – a. laryngea superior; 2- язычная артерия, a. lingualis, проходит в язычном треугольнике Пирогова (треугольник ограничен спереди – задним краем m. mulohyoideus, сзади и снизу – задним брюшком m. digastircus и сверху – стволом n. hypoglossus); 3- лицевая артерия, a. facialis, участвует в кровоснабжении глотки, слюнных желез, верхней и нижней губы.

Задняя группа: 1- затылочная артерия, a.occipitalis, кровоснабжает кожу и мышцы затылка, ушную раковину; 2- задняя ушная артерия, a auricularis posterior, кровоснабжает кожу позади ушной раковины, кожу и мышцы затылка; 3- грудино-ключично-сосцевидная артерия, a.sternocleidomastoidea, идет к одноименной мышце.

Средняя группа: 1- восходящая глоточная артерия, a.pharyngea ascendens, кровоснабжает глотку, мягкое небо, слуховую трубу, барабанную полость; 2- поверхностная височная артерия, a. temporalis superficialis, кровоснабжает кожу височной и теменной областей, ушную раковину и наружный слуховой проход, латеральный угол глаза; 3- верхнечелюстная артерия, a.maxillaris. Верхнечелюстная артерия - имеет 3 отдела:

челюстной (огибает шейку нижней челюсти) – где отходят 1) средняя менингеальная артерия, a.meningea media, через foramen spinosum - к твердой мозговой оболочке, 2) нижняя альвеолярная артерия, a.alveolaris inferior – идет через canalis mandibulae к нижним зубам и выходит через foramen mentale к коже подбородка;

крыловидный (в подвисочной ямке) – отходят 1) задние верхние альвеолярные артерии, aa. alveolares superiores posteriores - к верхним коренным зубам, 2) ветви ко всем жевательным мышцам;

  крыловидно-небный (в крыловидно-небной ямке) – в этом отделе отходят – 1) подглазничная артерия, a.infraorbitalis, проходит через одноименный канал к верхним зубам в виде aa. alveolares superiores anteriores, выходит на лицо в области клыковой ямки и кровоснабжает кожу нижнего века, щеки и верхней губы; 2) клиновидно-небная артерия, a.sphenopalatina – проходит через одноименное отверстие, кровоснабжая стенки полости носа (рис.13).

Внутренняя сонная артерия, a. carotis interna, - проходит на 1 см сзади небной миндалины и через canalis caroticus проникает в полость черепа, на шее ветвей не дает. В полости черепа от нее отходят следующие ветви: 1) сонно-барабанные ветви, rami caroticotympanici, кровоснабжают барабанную полость; 2) глазная артерия, a. ophthalmica, проходит вместе со зрительным нервом через canalis opticus в глазницу и отдает ветви к глазному яблоку, слезной железе, мышцам глаза, векам, коже лба и спинки носа; 3) передняя мозговая артерия, a.cerebri anterior, кровоснабжает головной мозг; 4) средняя мозговая артерия, a. cerebri media – кровоснабжает головной мозг; 5) задняя соединительная артерия, a.communicans posterior - соединяет внутреннюю сонную артерию с задней мозговой артерией, идущей из a. vertebralis.

Ветви внутренних сонных и позвоночных артерий на основании головного мозга образуют артериальный круг Виллизия.

 

Анастомозы наружной и внутренней сонных артерий: 1) a. angularis (ветвь a. facialis из системы наружной сонной артерии) и a. dorsalis nasi – из глазной артерии, a. ophthalmica – из системы внутренней сонной артерии; 2) r. frontalis – от поверхносной височной артерии, a. temporalis superficialis из системы наружной сонной артерии соединяются с надглазничной артерией, a. supraorbitalis – из глазной артерии системы внутренней сонной артерии; 3) a. meningea media – ветвь a. maxillaris системы наружной сонной артерии анастомозирует в области твердой мозговой оболочки с ветвями внутренней сонной артерии; 4) круг Виллизия – является местом соединения системы внутренних сонных и системы позвоночных артерий.

В полость мозгового черепа входят: 1) две внутренние сонные артерии – через сонные каналы; 2) две позвоночные артерии – через большое затылочное отверстие; 3) две средние менингеальные артерии – через остистые отверстия; 4) передняя спинномозговая артерия – через большое затылочное отверстие (всего 7 артерий).