Травматический церебральный арахноидит

Клиника. Травматический церебральный арахноидит характеризуется умеренно выраженными общемозговыми гипертензионными симптомами, имеющими ремитирующее течение и неяркими, относительно стабильными локальными симптомами, преимущественно связанными с поражением оболочек (раздражение), прилегающих к ним зон коры и черепных нервов. Наиболее характерными локальными симптомами для оптико-хиазмального арахноидита являются дефекты полей и остроты зрения (значительно реже - сужение артериол сетчатки, ирритация глазничной ветви тройничного нерва и асимметричные глазодвигательные расстройства); для конвекситального арахноидита - межполушарная асимметрия и судороги (изредка - элементы моторной афазии, апраксии, сенестопатии); для арахноидита задней черепной ямки - асимметричная периферическая недостаточность лицевого, вестибулярного и кохлеарного нервов (реже - мозжечковые симптомы).

Рентгенологически, помимо общих симптомов внутричерепной гипертензии (состояние швов, турецкого седла, рельефа свода, картина общего сосудистого рисунка, размеры и пневматизация костных пазух и др.), важное значение имеют асимметричные истончения костей свода, уплощение и разре­жение структуры костей передней и задней черепных ямок.

Течение. В группу больных с ближайшими последствиями, у кото­рых симптоматика раннего периода, затягиваясь, перманентно переходит в восстановительный и отдаленный периоды, обычно входят дети, имеющие в раннем периоде картину различной степени ушиба головного мозга с отчетливыми локальными симптомами. Среди них по дальнейшей динамике заболевания также выделяются 2 варианта течения: прямолинейно-регредиентное и перманентно-ремитирующее.

Прямолинейно-регредиентное течение имеют в основном больные, у которых ушиб головного мозга в раннем периоде протекал без ярких общемозговых симптомов и судорожных явлений или с однократным судорожным припадком, купировавшимся самостоятельно.

Перманентно-ремитирующее течение характеризуется тем, что независимо от степени выраженности симптомов в начальном периоде, с 5-7 дня заболевания, спонтанно или под влиянием случайных факторов, появляется тенденция к усилению общемозговых симптомов. Дальнейшая динамика протекает по типу церебрального арахноидита задней черепной и конвекситальной локализации, отличающегося выраженными и стойкими вегетативными проявлениями. В частности, в случаях с продолжительным перерывом в лечении, появляются такие симптомы как «приливы» к голове и к лицу, «пульсация» в голове, боли в области сердца, абдоминальные явления и др. В связи с тем, что подобное перманентно-ремитирующее течение ЗЧМТ является косвенным доказательством наличия в мозгу ирритативных контузионных очагов, такой симптомокомплекс, устоявшийся к концу восстановительного периода (3 мес. от начала), именуется травматическим арахноэнцефалитом (с судорожным синдромом или без судорог).

Исход. Отношение каждого синдрома ближайших последствий ЗЧМТ к окончательному исходу (отдаленные последствия) заболевания далеко не однозначны. В частности, травматическая церебрастения, при правильной организации лечебно-охранительного режима, своевременном подключении психоэнергетических средств и спортивно-оздоровительных мероприятий, обычно имеет благоприятные исходы.

Очень важны последовательность и настойчивость в лечении синдромов травматического церебрального арахноидита и арахноэнцефалита, поскольку даже при многократных стационарных и амбулаторных курсах лечения (в течение 3-5 лет), полного выздоровления удается добиться только в 65-70% случаев. Приблизительно в 15% случаев, несмотря на практически нормальное состояние здоровья, как остаточные явления ЗЧМТ сохраняются зрительные и глазодвигательные расстройства легкой или умеренной степени выраженности (изолированно или же в сочетании с незначительной пирамидной недостаточностью). В среднем у 15-18% больных развивается посттравматическая энцефалопатия, в 3-5% случаев формируется посттравматическая эпилепсия.

К последствиям ЧМТ относятся неврозы и неврозоподобные состояния, например, так же, как недержание мочи ночью, страхи, заикание, навязчивые движения.