Лечение закрытых черепно-мозговых травм в остром периоде на госпитальном этапе

Больные с закрытой черепно-мозговой травмой любой степени тяжести в остром периоде госпитализируются в нейротравматологические или нейрохирургические отделения. При отсутствии такой возможности пострадавшие с ЧМТ могут быть направлены в стационары неврологического или хирургического профиля. Порядок оказания специализированной помощи при ЧМТ обычно регламентируется инструкциями местных органов здравоохранения с учетом конкретных особенностей и ресурсов лечебно-профилактических учреждений.

Госпитализация в специализированное отделение обусловлена, прежде всего, необходимостью всестороннего обследования больных и наблюдения с целью исключения внутричерепных гематом, распознавания и предотвращения ближайших осложнений травмы, а также декомпенсации сопутствующих неврологических и соматических заболеваний.

Терапевтическая программа при закрытой черепно-мозговой травме должна быть дифференцированной и индивидуальной. Это означает определение оптимального комплекса медикаментов и схемы их применения, других лечебно-реабилитационных мероприятий в зависимости от тяжести и особенностей состояния пациента, включая проявления сопутствующей патологии. Другим важным условием эффективного лечения является учет фазности клинического течения травматической болезни и ведущих на данном этапе патогенетических механизмов. Несомненно, что успех терапии обеспечивается динамическим контролем неврологической симптоматики и состояния важнейших систем организма пострадавших.

Совокупность лечебных мероприятий направлена на:

1. купирование и компенсацию генерализованных патологических процессов возникших в качестве рефлекторной реакции на ЧМТ.

2. ограничение морфо-функциональных изменений, непосредственно обусловленных поражением мозговых структур.

Терапевтические мероприятия при закрытой черепно-мозговой травме имеют патогенетическую направленность, причем ряд мероприятий являются неотложными. Они предусматривают меры, направленные на:

1. экстренную коррекцию жизненно-важных функций;

2. купирование нарушений гомеостаза;

3. метаболическую защиту мозга (купирование дисфункции мозга);

4. остановку кровотечений и ликвидацию повышенной сосудистой проницаемости.

При этом характер и объем терапии определяются формой травматического повреждения, его тяжестью, периодом и другими клиническими особенностями.

Экстренная коррекция жизненно-важных функций и купирование нарушений гомеостаза

Коррекция нарушений жизненно-важных функций

Нормализация функции дыхания

При ЧМТ, вызвавшей кому, каждая минута дыхательных или перфузионных нарушений увеличивает первичное повреждение. Следовательно, адекватная проходимость дыхательных путей должна быть обеспечена немедленно, желательно на месте травмы. Производится санация ротоглотки и трахеобронхиального дерева; при наличии дыхательной недостаточности перевод на ИВЛ.