Депрессивные состояния в подростковом возрасте

 

Состояния являются важнейшей частью всей психической регуляции, играют существенную роль в любом виде деятельности и поведения. Состояния отличаются богатым разнообразием. В каждом из них одна из характеристик является ведущей в том смысле, что она в наи­большей степени обусловливает прочие отдельные параметры состояния и его своеобразие в целом. Психические состояния, так или иначе характеризуют психику человека, определяют своеобразие психических процессов. Восприятие, например, художественной картины сопровождается определенным эстетическим психическим состоянием, которое может перейти в новое состояние под впечатлением от этой картины уже после ее восприятия.

Возникающее состояние не заменяет предыдущее одномоментно, скачком. Состояния в большинстве случаев плавно перетекают друг в друга. Смешанные состояния, в которых сочетаются черты одновре­менно нескольких состояний, могут быть достаточно протяженными. Их изучение не менее важно и интересно, чем состояний, имеющих более определенную видовую принадлежность. Эта особенность состо­яний проявляется в том, что нередко авторы, анализируя один вид со­стояний, касаются и ряда других, близких к центральному предмету рассмотрения [28, с. 10].

Психические состояния — психологическая категория, в состав которой входят разные виды интегрированного отражения воздействий на субъекта, как внутренних, так и внешних стимулов без отчетливого осознания их предметного содержания. Примером психических состояний могут быть бодрость, усталость, апатия, эйфория, отчуждение, утрата чувства реальности, скука, депрессия.

Само понятие «депрессия» до настоящего времени остается спорным и неоднозначным. Оно используется как характеристика настроения (depressive mood), название синдрома (depressive syndrom) и отдельного заболевания (depressive disorder).

Классический депрессивный синдром характеризуется тоской, выступающей в сочетании с идеаторной и моторной заторможенностью, снижением жизненного (витального) тонуса, идеями самоуничтожения или самообвинения, а также разнообразными неприятными телесными ощущениями и соматовегетативными расстройствами. Депрессии у подростков распознаются порой с трудом. Это обусловлено, во-первых, тем, что депрессивная симптоматика наслаивается на психологические особенности возраста и, во-вторых, нередко имеет маскированные формы проявления. Чем ближе возрастная стадия приближается к пубертату, тем отчетливее заметна дисгармоничность, замкнутость, мудрствование и резонерство (Н.М. Иовчук, А.А. Северный, 1999). Повышенные требования часто приводят к усилению депрессии, и, напротив, снижение требований и школьных нагрузок ведет к исчезновению депрессивной симптоматики.

Депрессивные состояния подростков имеют сложную структуру. Это объясняется сочетанием истиной депрессивной симптоматики, преломленной через возрастные особенности, с личностными защитными реакциями, формирующимися в ответ на собственную несостоятельность, невозможность эффективно усваивать школьную программу и адаптироваться в коллективе сверстников. Как ответная защитная реакция часто возникает «школьная фобия», которая может продолжаться длительное время даже после исчезновения специфической депрессивной симптоматики [26, с. 8].

Многие депрессии, в частности реактивные, и депрессии, основывающиеся на чувствах реальной потери и обиды, объясняются с позиции теории выученной беспомощности. Распространяя результаты исследований на животных на поведение человека. М. Силигман предположил: все ситуации, вызывающие депрессию, сходны в том, что в них предъявляется невозможным контроль над событиями, наиболее важными для человека. У человека в депрессии развивается ощущение бесполезности всех попыток, ожидание независимости последствий от поведения, в результате чего возникает состояние пассивности, печаль, безнадежность, заниженная самооценка. Осознанная потеря контроля, утрата возможности влиять на события, отсутствие социального подтверждения — причинные детерминанты развития депрессии.

Общепризнанным является тот факт, что депрессия у подростков трудно распознаваема из-за обилия соматических расстройств. По данным Н.М. Иовчук и А.А. Северного, только 27 % с депрессивным началом заболевания были проконсультированы психиатром при первой депрессии; остальные длительное время наблюдались педиатрами. Хирургами, урологами. Невропатологами и т.д. При первичном обращении к психиатру депрессивное состояние было установлено лишь в 23,6 % случаев [10]. Отдельно необходимо остановиться на проблеме самоубийства в подростковом возрасте. В результате многих исследователей доказано, что в основе суицидального поведения лежат устойчивые депрессивные состояния [25].

Традиционно депрессия наиболее полно изучалась и наблюдалась в рамках клинического подхода. В медицине термин «депрессия» трактуется как психопатологические состояния, характеризующиеся сочетанием подавленного настроения, снижения психической и двигательной активности с соматическими расстройствами, в первую очередь вегетативными [31].

Было выдвинуто множество теорий для объяснения причин возникновения и развития депрессивного расстройства. До недавнего времени, однако, большинство теорий разрабатывались для того, чтобы дать объяснение депрессии у взрослых. Затем эти теории непосредственно применялись к детям с минимальным учетом различий, связанных с процессом развития.

Психодинамические теории предполагают, что депрессия возникает в результате реальной или символической потери объекта любви, и рассматривают депрессию как следствие превращения агрессивного инстинкта в депрессивный аффект.

Бихевиористская точка зрения подчеркивает важность научения, влияний со стороны окружения (особенно отсутствия условной ответной реакции положительного подкрепления) и дефицита навыков социального взаимодействия в возникновении и сохранении депрессивного состояния.

Когнитивные теории уделяют внимание связи негативного мышления и настроения. В основе этих теорий лежит допущение о том, что отношение к самому себе и окружающему миру будет влиять на настроение и поведение ребенка или подростка.

Другие теории депрессии (теория самоконтроля, межличностная, нейробиологическая теории, теория социального окружения) придают важное значение дефициту навыков самоконтроля, разрывам межличностных взаимоотношений, генетическим и нейробиологическим факторам и стрессовым событиям. Так, теории самоконтроля рассматривают депрессивных подростков, фокусируя внимание на тех трудностях, которые возникают у них в организации своего поведения при достижении долгосрочных целей. Межличностные концепции рассматривают разрывы во взаимоотношениях между людьми как главный причинный фактор возникновения и сохранения депрессивного состояния. Межличностные концепции также предполагают, что детская депрессия имеет в семье определенную функцию – например уменьшает конфликты между родителями. Нейробиологические концепции детской и подростковой депрессии уделяют внимание роли генетической предрасположенности и нейробиологических процессов. Концепции социального окружения исследуют взаимосвязь жизненных обстоятельств, приводящих к стрессу и депрессии. Некоторыми жизненными факторами, связанными с возникновением депрессивного расстройства, являются: низкий социальный статус, безработица, отсутствие одного из родителей, большая семья и недостаточная социальная поддержка. Жизненные стрессовые события могут быть связаны с депрессией различными путями. Возникновение депрессии зависит от взаимодействия генетических и стрессовых факторов.

«Депрессия» в психологии — это аффективное состояние, характеризующееся отрицательным эмоциональным фоном, изменением мотивационной сферы, когнитивных представлений и общей пассивностью поведения. Различаются функциональные состояния депрессии, возможные у здоровых людей в рамках нормального психического функционирования, и патологическая депрессия, являющаяся одним из основных психиатрических симптомов [29].

Использование термина «депрессивное состояние» (депрессивность) опирается на психологическую составляющую данного понятия. Термин «депрессивное состояние» относится к классу психических состояний, обладая необходимыми для этого психологическими характеристиками [26, с. 10]. Делая акцент на подавленном настроении, феноменологически также имеется в виду психическое состояние.

В психологическом словаре дается следующее определение этого понятия: «Психическое состояние — понятие, используемое для условного выделения в психике индивида относительно статистического момента в отличии от понятия «психический процесс», подчеркивающего динамические моменты психики, и понятия «психическое свойство», указывающего на устойчивость проявлений психики индивида, их закрепленность и повторяемость в структуре его личности» [29, с. 302].

Н.Д. Левитов ввел понятие психических состояний в качестве психологической категории. Н.Д. Левитов считает, что постановкой проблемы психических состояний привлекается внимание к существенным фактам психической жизни и вносит­ся большая ясность в понимание человеческой психики в целом. Изучение психических состояний должно привести к необходи­мости рассматривать психические процессы в их течении и ре­зультатах не сами по себе, а в теснейшей связи с тем или иным психическим состоянием, на фоне которого протекают эти про­цессы [20, с. 44].

Определение психического состояния как особой психологической категории Н.Д. Ливитов формулирует следующим образом: «это — целостная ха­рактеристика психической деятельности за определенный период времени, показывающая своеобразие протекания психических процессов в зависимости от отражаемых пред­метов и явлений действительности, предшествующего со­стояния и психических свойств личности» [20, с. 44].

Всякое психическое состояние есть нечто целостное. Например, состояние, называемое борьбой моти­вов, хотя обычно и относится к воле, но содержит в себе значительные познавательные и эмоциональные элементы, причем все они не суммируются, а образуют целостную структуру.

Весьма существенно для психического состояния то, что оно, как сказано в определении, на некоторое время характе­ризует психическую деятельность, а характеристика всегда подчеркивает своеобразные и типические черты. Например, со­стояние утомления достаточно своеобразно и типично, чтобы отличить его от противоположного состояния бодрости и рабо­тоспособности.

Психические состояния тесно связаны с индивидуальными особенностями личности. Общее заключается в том, что психические состояния и индивидуальные особенности дают индивидуальную и синтетичес­кую характеристику психической деятельности, а не просто характеристику ее отдельных элементов, функций или сторон. Эта связь психических состояний с индивидуальными особенностя­ми личности находит свое отражение в том, что терминология, примененная к психическим состояниям, в значительной мере взята из области характерологии.

Всякое психическое состояние является как переживанием, так и деятельностью, имеющей некоторое внешнее выражение. Только следуя принятому в отечественной психологии принципу единства психики и деятельности, можно правильно описать и объяснить психическое состояние [20, с. 46].

Именно депрессивные состояния как тревожный сигнал эмоционального неблагополучия подростков, не являясь сами по себе однозначными симптомами болезни и поэтому не всегда вызывая достаточно внимательного отношения специалистов и родителей, заслуживают систематического исследования.

Широкий диапазон депрессивных проявлений от чисто психологических состояний в пределах нормы до психопатологии приводит часто к значительным трудностям при дифференциации депрессивных состояний в рамках той или иной нозологической формы.

Депрессивное состояние включает в себя две составляющие:

1) субъективное переживание отрицательного аффекта;

2) симптомы его выражения в поведении, мимике, жестах, определенных сдвигах во внутренней среде организма.

При депрессии как заболевании учитывается и третий компонент — патогенетические механизмы, лежащие в основе заболевания, одно из проявлений которого — эмоциональные нарушения (К.А. Синицкий, 1986).

Депрессия всегда реализуется в неразрывном единстве психических и соматических изменений, имеющем определенную динамику на разных этапах развития депрессивных состояний.

Симптомы депрессивных детей, подростков и юношей в значительно большей степени, чем у взрослых, зависят от возраста и стадии развития, пола, семейного окружения и когнитивных возможностей. Так, была выявлена связь депрессивных симптомов с количеством конфликтов между детьми и родителями. Была изучена семейная среда одиннадцати депрессивных детей, пятнадцати детей с депрессивностью и тревожностью, десяти детей с тревожностью и пятнадцати здоровых детей. По сравнению с контрольными детьми дети с нарушениями в аффективной сфере воспринимали свою семейную среду как менее поддерживающую и более дестабилизирующую [26, с. 34].

Таким образом, депрессивные состояния у подростков имеют сложный патогенез, предоставляя собой сочетание эндогенного и экзогенного — собственно депрессивной симптоматики и личностной защитной реакции в ответ на свою несостоятельность. К таким реакциям можно отнести различные неврозоподобные расстройства, в том числе «школьные фобии», логоневрозы, истероформные состояния, конфликтность, нарушения поведения вплоть до полного отказа от посещения школы. Нередко депрессивные состояния у детей дисфорически окрашены, что может порождать конфликты с учителями и детьми, грубые нарушения дисциплины. Попытки административного воздействия при нарушениях поведения и неуспеваемости только усугубляют состояние депрессивного ребенка, создавая непреодолимые трудности в обучении [10].