Условия для проведения операции

· Соблюдение правил асептики

· Условия малой операционной

· Противошоковая терапия и общее обезболивание

· Обработка операционного поля, рук хирурга и ассистента

· Предупреждение спазма шейки матки (1 мл 0,1% раствора атропина п/к)

· Опорожнение мочевого пузыря

· Методы обезболивания — глубокий наркоз

Техника операции

Под наркозом осторожно вправляют матку через маточный зев. Предварительно матку следует обработать раствором хлоргексидина и вазелиновым маслом, что помогает вправлению.

Следует ввести утеротонические средства (одномоментно окситоцин, метилэргометрин), и продолжать их введение в течение нескольких дней.

При запоздалой медицинской помощи, когда с момента выворота прошли сутки и более, необходимо удалить матку.

Осложнения

Воспалительные, тромбоэмболические.

Особенности ведения послеоперационного периода

· профилактический курс антибактериальной терапии

· утеротонические средства в течение 5–7 дней и более

ПРОФИЛАКТИКА

1. Правильное ведение последового периода

2. Выделение последа наружными приёмами при наличии признаков отделения плаценты без потягивания за пуповину

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Следует ограничить физическую нагрузку, не поднимать тяжести, носить бандаж.

РАСХОЖДЕНИЯ И РАЗРЫВ ЛОННОГО СОЧЛЕНЕНИЯ

Нарушение целостности лонного сочленения вследствие родового акта.

ЭТИОЛОГИЯ

Во время беременности происходит умеренное размягчение сочленений таза вследствие усиленного кровенаполнения и серозного пропитывания хрящей и связок. Иногда возникает чрезмерное размягчение сочленений таза, особенно лонного сочленения.

ПАТОГЕНЕЗ

Давление головки плода на костное кольцо таза может привести к расхождению лонных костей (более чем на 0,5 см), что чаще происходит у женщин с узким тазом или при самопроизвольных родах крупным плодом. При патологических родах и оперативных вмешательствах (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец, плодоразрушающие операции), особенно у женщин с узким тазом, может произойти значительное расхождение и разрыв лонного сочленения. Иногда при разрыве лонного сочленения одновременно повреждаются мочевой пузырь и уретра.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Родильница жалуется на боли в области лона, усиливающиеся при движении ног, особенно при их разведении в положении согнутых в коленных и тазобедренных суставах. При пальпации в области лона определяются отёчность, болезненность и углубление между разошедшимися концами лонных костей.

ДИАГНОСТИКА

При трудностях диагностики проводят рентгенологическое исследование. С этой же целью используют УЗИ.

ЛЕЧЕНИЕ

· Постельный режим в течение 3–5 мес в положении на спине (предпочтительно пребывание в гамаке)

· Перекрёстное бинтование области таза

· Медикаментозная терапия:препараты кальция; витамины; нестероидные противовоспалительные препараты; антибиотики (при признаках инфекции).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Данная патология может быть показанием к КС при последующей беременности.

 

ПОСЛЕРОДОВЫЕ СВИЩИ

Генитальные свищи — фистулы, соединяющие половые органы и тазовую клетчатку с кишечником, мочевой системой и передней брюшной стенкой, появляющиеся в результате акушерских и гинекологических вмешательств, а также после гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки или после оперативного лечения.

Мочеполовые и прямокишечногенитальные свищи представляют собой противоестественные сообщения между мочевым пузырём, уретрой или прямой кишкой и влагалищем, реже — между мочевым пузырём и каналом шейки матки.

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Кишечно-генитальные свищи

2. Пузырно-генитальные свищи

3. Мочеточниково-генитальные свищи

4. Собственногенитальные свищи

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

1. Длительное  стояние  головки после излития ОВ, особенно во входе малого таза. В результате длительного сдавления тканей предлежащей головкой наступает ишемия ущемлённых тканей с последующим их некрозом. После отторжения омертвевших участков моча (или кал) начинает проникать во влагалище. Это происходит обычно на 5–7-й день после родов.

Причины сдавления мягких тканей с образованием свища:

· клинически узкий таз

· аномалии вставления и предлежания плода

· самопроизвольные роды крупным плодом, особенно при затяжном течении родов

· длительный безводный период и проведение на этом фоне акушерских родоразрешающих операций

2. Оперативные роды.

Свищи могут возникать в связис ранением мягких тканей родовых путей и соседних органов (мочевого пузыря или прямой кишки) инструментами,применяемыми при акушерских операциях (плодоразрушающие операции, наложение акушерских щипцов). В таких

случаях свищ проявляется непосредственно после родоразрешения.

 

3. Акушерская травма (разрыв промежности III степени)

4. Нагноение  раны, неправильное  зашивания разрыва промежности III степени, нерациональное применение шовного материала

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

· Наблюдается выделение мочи, газов и кала через влагалище вследствие нарушения целостности стенок близлежащих органов и образования сообщений между ними

· Воспалительные заболевания влагалища, зуд

· Боли в области мочевого пузыря, прямой кишки  и влагалища

· Различные неврологические расстройства — от сравнительно небольшой неврастении до выраженных психозов

 

 

ДИАГНОСТИКА

· Осмотр влагалища с помощью зеркал

· ректовагинальное бимануальное исследование

· цистоскопия и вагинография

· узи почек

· бактериологическое исследование мочи

· функциональные пробы (зимницкого, нечипоренко, реберга–тареева)

· радиоизотопное исследование почек

· гистероскопия

· кольпоскопия

 

ЛЕЧЕНИЕ

Небольшие прямокишечно-влагалищные свищи иногда закрываются самопроизвольно. Уход сводится к гигиеническому содержанию больных, смазыванию кожи промежности защитными мазями (паста Лассара, цинковая

мазь). Назначают препараты, улучшающие регенерацию (актовегин©, солкосерил©) и местные противовоспалительные средства (эмульсия с хлорамфениколом во влагалище).

Если свищ самостоятельно не закрывается, то через 3–4 мес после родов проводят его оперативное лечение.

Лечение мочеточниково- влагалищных и мочеточниково- маточных свищей — только хирургическое.

 

ПРОФИЛАКТИКА

· Квалифицированное ведение родов и тщательной наблюдение за роженицей  (Нельзя допускать продолжительного стояния головки в одной и той же плоскости таза после излития ОВ.  Необходимо ссистематически следить за состоянием мочевого пузыря)

· Прогнозирование течения родов

· Широкое использование современного арсенала методов прогнозирования и ранней диагностики послеродовых гнойно-септических заболеваний

· Современное и адекватное лечение появившихся осложнений

· Квалифицированное выполнение хирургических пособий