Особенности ведения послеоперационного периода

· Необходимо обрабатывать наружные половые органы дезинфицирующими растворами (0,02–0,1% раствор калия перманганата, раствор хлоргексидина, раствор гидроксиметилхиноксилиндиоксида) не менее 3 раз в день в течение первых 2–3 сут

· проводить сухую обработку швов на промежности (5% раствором калия перманганата, 5% раствором йода, бриллиантовым зелёным) 3 раза в день до 5 сут

· Ведение послеродового периода должно быть активным, что позволяет нормализовать кровообращение, способствует заживлению и формированию рубца.

· При разрыве промежности I–II степени ходить разрешают через 8–10 ч, сидеть — через 7–10 сут. На 4-е сутки проводят очистительную клизму, на 5-е сутки снимают швы.

· При разрыве промежности III–IV степени назначают строгую диету для задержки дефекации до 6–7 дней, вазелиновое масло внутрь с первых суток после операции (по 1 чайной ложке 3 раза в день), постельный режим в течение 3 сут. Сидеть разрешают не ранее, чем через 14 дней. Общий стол назначают с 10 дня. На 6-е сутки назначают слабительное, на 7-е — снимают швы.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Необходимо проводить гигиенические мероприятия, соблюдать половой покой в течение 6–8 нед.

ПРОФИЛАКТИКА

· Правильное ведение родов

· Бережное выполнение акушерских операций

· Своевременное рассечение промежности при угрозе её разрыва

 

ГЕМАТОМЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ РОДОВЫХ ПУТЕЙ

КЛАССИФИКАЦИЯ

· Гематомы возникают в клетчатке в области больших половых губ, промежности или околовлагалищной клетчатке

· По локализации гематомы подразделяют на лежащие выше или ниже мышцы, поднимающей задний проход

· Обычно гематома образуется после рождения плода, реже — в периоде изгнания.

ЭТИОЛОГИЯ

· Изменения сосудистой стенки (повышенная ломкость сосудов, варикозная болезнь, застой крови)

· быстрое течение родов

· сдавливание тканей головкой плода

· проведение акушерских операций (акушерские щипцы и др.)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Гематома имеет вид сине-багровой припухлости. При локализации во влагалище она выступает в его просвет и флюктуирует. При большом скоплении крови возникает напряжение тканей и болезненность. Отмечают такие клинические симптомы, как боль, чувство давления на прямую кишку или мочевой пузырь, тенезмы.

При гематомах родовых путей температура обычно не повышается, в отличие от гематом параметрия.

Характерна клиническая картина нарастающей гематомы. Очень быстро одна половина наружных половых органов отекает, приобретая синюшную окраску. Больная ощущает сильную боль вследствие напряжения тканей.

Кровотечение в подкожную клетчатку может быть настолько сильным, что появляются симптомы общей анемии. В некоторых случаях «опухоль» самопроизвольно вскрывается, и тогда наружу выливается большое количество жидкой и свернувшейся крови.

ДИАГНОСТИКА

· Осмотр наружных половых органов и мягких тканей родовых путей при помощи зеркал

· тщательное ректальное и влагалищное исследование, а также пальпация

брюшной полости

· При гипотензии без признаков наружного кровотечения дифференциальный диагноз проводят с разрывом матки и внутренним кровотечением (проводят УЗИ и диагностическую лапароскопию).

ЛЕЧЕНИЕ

Тактику лечения гематом вульвы и влагалища определяют, исходя из размеров кровоизлияния.

· Если опухоль небольших размеров, можно ограничиться выжидательной тактикой, положив на гематому пузырь со льдом. Иногда такая гематома вскрывается самопроизвольно наружу. При отсутствии признаком увеличения гематомы, небольших её размерах, возможно консервативное лечение: холод, аскорбиновая кислота+рутозид, менадиона натрия бисульфит, вобэнзим©, физиотерапия. Для профилактики инфицирования в течение 5–7 дней назначают антибиотики

· При нарастании гематомы показано оперативное лечение: вскрытие и лигирование кровоточащего сосуда.

· Инфицированную гематому вскрывают, тампонируют и лечат по правилам гнойной хирургии

 

Техника операции

· Приготовить: стерильный  материал (тампоны, салфетки), инструментарий  для проведения влагалищных операций, шовный материал

· Операционное поле обрабатывают раствором антисептика

· Установить инфузионную систему и проводить заместительную терапию

· Методы обезболивания: эпидуральная анестезия (если катетер был установлен в родах), внутривенный наркоз

· Гематому вскрывают по наиболее выступающей, флюктуирующей её поверхности

· Скальпелем рассекают ткани над гематомой, вскрывают и опорожняют саму гематому (удаляют сгустки крови), лигируют кровоточащий сосуд

Осложнения

Нагноение гематомы

Особенности ведения послеоперационного периода

Консервативное лечение: холод, физиотерапия. Для профилактики инфицирования в течение 5–7 дней назначают антибиотики. Проводят профилактику и лечение анемии. Местное лечение заключается в обработке шва.

ПРОФИЛАКТИКА

· Каждую родильницу, у которой в послеродовом периоде появились необычные боли в малом тазу или в области промежности, необходимо обследовать для исключения гематомы малого таза

· Своевременное рассечение промежности

· Бережное ведение родов

· Осторожное применение щипцов и вакуум-экстрактора (инструмент следует вводить во влагалище только под контролем пальцев)

· Тщательный осмотр мягких тканей родовых путей после родоразрешения и восстановления целостности нарушенных

тканей

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Необходимо проводить гигиенические мероприятия, лечение анемии, соблюдать половой покой в течение 6–8 нед.

 

РАЗРЫВЫ ШЕЙКИ МАТКИ

Разрывом шейки матки называют нарушение её целостности вследствие повреждений при родовом акте.

Края зева матки ко времени прохождения головки плода сильно истончены, а поэтому нередко рвутся. Разрывы обычно происходят по бокам шейки, чаще слева. Надрывы чаще отмечаются на той стороне, где при сгибательном положении плода лежат его теменные и затылочный бугры, а при  разгибательном — лобные.

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. По механизму повреждения различают самопроизвольные и насильственные разрывы шейки матки.

2. Различают 3 степени разрыва шейки матки в зависимости от глубины:

· I степень — разрыв с одной или двух сторон не более 2 см

· II степень — разрыв более 2 см, но на 1 см недостигающий свода влагалища

· III степень — разрыв, доходящий до свода влагалища или переходящий на него

 

ЭТИОЛОГИЯ

Возникновению самопроизвольных разрывов способствуют:

· Ригидность шейки матки (особенно у первородящих старше 30 лет)

· Чрезмерное растяжение краёв зева (крупный плод, разгибательные положения плода)

· Быстрые роды

· Длительное сдавление шейки матки при узком тазе, ведущее к нарушению питания тканей

· Ущемление шейки матки между головкой плода и стенками таза

· Изменения воспалительного и дистрофического характера (эрозия шейки матки, рубцовые её изменения, как последствия электродиатермокоагуляции)

Насильственные разрывы шейки матки возникают при оперативных родах.

 

ПАТОГЕНЕЗ

Шейка матки во время родов сглаживается, края наружного зева сильно растягиваются и истончаются. В связи с этим часто возникают неглубокие надрывы краёв зева, не сопровождающиеся значительным кровотечением. При патологических родах могут возникать разрывы шейки матки, сопровождающиеся значительным кровотечением.

Разрывы шейки матки чаще всего происходят снизу вверх, от наружного зева к внутреннему, располагаются обычно сбоку (чаще слева) и ограничиваются только областью влагалищной части, не заходя выше на своды и не вызывая заметного кровотечения. Иногда они могут перейти в более глубокие — осложнённые разрывы, которые могут доходить до влагалищных сводов и даже переходить на них или подниматься по цервикальному каналу кверху до внутреннего зева матки.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

· Неглубокие разрывы шейки матки длиной 0,5–1,0 см обычно бессимптомны

· Более глубокие разрывы сопровождаются кровотечением различной интенсивности

· Кровь вытекает алой струйкой или ввиде большого количества кровяных сгустков, кровотечение сохраняется и после отделения последа и при хорошо сократившейся матке

· Отсутствие наружных повреждений

 

ДИАГНОСТИКА

Необходимо выполнить осмотр влагалища и шейки матки с помощью широких зеркал и мягких зажимов. Осмотру с помощью зеркал подлежат все родильницы в первые 2 ч после родов. При кровотечении осмотр следует проводить сразу после отделения и осмотра последа.

Диагноз разрыва шейки матки подтверждается при осмотре с помощью зеркал.