Ответ к задаче по педиатрии

 

1.Дз:врожд.гипотиреоз.ЖДА ср.ст.тяж

 

2,8.Иссл:кр-анем;моча-N,б/х-гипер х/с(главн.в б/х для вр.гипот)-катаб.напр-ть обмена (еще триглицер) (N до 6,5),сниж.ост.аз(N c 19)

 

3,6.Доп:гор.проф:ТТГ(ув),Т4(ум).3сут р/д-ТТГ,ФКУ.Сцинт,УЗИ щ.ж.

 

4.Прич:врожд-аплаз,гипопл щ.ж,в/у повр.тк.щ.ж,насл.деф-т ферм, уч.в синт. горм.Приобр-аутоимм.тириоидит,посл-е опер.на щ.ж.

 

5.прогноз:неблагопр.Хор. при нач.тер. с 1-6 мес,макс-2е полуг.ж.

 

7,9.анем:актиферрин(5мл 1-3рвсут-сироп),мальтофер,ч/з7-10д-ан.кр(рет-з)+леч-е осн.заб(L-тироксин-10-15 мкг/сут в 1-2 пр.пер.ед, кажд 3-5дн.повыш.на 10-15мкг до симпт.гипертир.Сниж.на 10-15)

 

10.оценка адекв- по Т4-Nзац-ч/з 1нед. ТТГ сниж.до N ч/з 3-6 мес.

 

11.спец:эндокринолог,невропат,гастроэнт,педиатр.

Задача 4 (ПОДХОДИТ)

 

Алеша М., 9 лет. Поступил в отделение с жалобами на задержку роста.

 

Из анамнеза известно, что ребенок от 1й беременности, протекавшей с нефропатией и анемией, 1 срочных родов в тазовом предлежании. Родился с массой 3150 г, длиной 50 см. Раннее развитие без особенностей. С 2,5 лет родители отметили замедление темпов роста до 3 см в год.

 

Объективно: рост 105 см, вес 16 кг. Отмечается снижение тургора тканей, перераспределение подкожно-жировой клетчатки с избыточным отложением в области груди и живота, изменение структуры волос (сухие, тонкие).

 

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

 

Общий анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр - 4,2x1012/л, Лейк -; 5,5х109/л; нейтрофилы: п/я - 1%, с/я - 52%; э - 1%, л - 41%, м - 5%, СОЭ - 4 мм/час.

 

Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность - хорошая; удельный вес 1015, реакция - кислая; белок - нет, сахар - нет, ацетон - отрицателен.

 

Биохимический анализ крови: глюкоза - 3,2 ммоль/л, натрий -132,0 ммоль/л, калий - 5 ммоль/л, общий белок - 55,0 г/л, холестерин -7,6 ммоль/л.

 

Гормональный профиль: СТГ натощак - 0,2 нмоль/л, СТГ после нагрузки - 1,2 нмоль/л (норма более 10 нмоль/л).

 

Задание к задаче по педиатрии

 

1. Поставьте диагноз.

 

2. Что могло послужить причиной развития данной патологии?

 

3. Снижение или отсутствие какого гормона отмечается при этом заболевании?

 

4. Какие нарушения углеводного обмена характерны для этих детей?

 

5. Оцените физическое развитие ребенка.,

 

6. Какие нагрузочные пробы проводятся для подтверждения диагноза?

 

7. Как изменяются темпы окостенения?

 

8. Какими гормональными препаратами проводится заместительная терапия?

 

9. Какая диета рекомендуется детям с данной патологией?

 

10. Критерии эффективности лечения детей с данной патологией?

 

Ответ к задаче по педиатрии

 

1.Дз:Гипофизарный нанизм (иссл.СТГ).

 

2,3.Прич:идиопат.дефицит СТГ,краниофарингиома,гистиоцитоз X, возможн. травма при рожд, облучение. Сниж.СТГ

 

4.Нар-я УВ-ого обм:гипоглик натощак,ожир.тулов.

 

5.физ.разв:9лет-N(5л-19кг+3кгх4=31,8л-130+5).Патол.низк.,гарм

 

6.нагруз.пробы:гипоглик.с инсулином, проба с аргинином, Леводофой-стим.соматолибер,подавл.соматостат-ур.СТГ д.ув.>10

 

7.темпы окост:отстав.м.б.>40%

 

8.горм.тер,крит.эфф-ти леч:сома-,гено-тропин,хуматроп (рекомб. СТГ) в/м,п/к- 0,025-0,05 мг/кг/сут.Крит.эф-ти-увел.скорости роста

 

9.диета:сбалансир, богатая белком,витамин,кальц.

 

Задача 5 (ДИАГНОЗ ПОДХОДИТ НЕ ВЕСЬ)

 

Юра Ф., 11 лет. Поступил в отделение с жалобами на избыточный вес, повышенный аппетит, слабость, быструю утомляемость.

 

Из анамнеза известно, что родители и родная сестра мальчика полные. В семье много употребляют сладкого, жирного, выпечных изделий.

 

Ребенок от 2-й беременности, 2-х родов в срок, без патологии. Масса тела при рождении 4000 г, длина 52 см.

 

Осмотр: рост 142 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы обычной окраски, подкожно-жировой слой развит избыточно с преимущественным отложением на груди и животе. Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС - 95 ударов в мин, дыхание - 19 в 1 минуту. АД 110/70 мм рт.ст. При пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье, печень +1 см.

 

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

 

Общий анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр - 3,9х1012/л, Лейк -5,5х109/л; нейтрофилы: п/я - 1%, с/я - 52%; э - 5%, л - 37%, м - 5%, СОЭ - 4 мм/час.

 

Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность - хорошая; удельный вес 1015, реакция - кислая; белок - нет, сахар - нет, ацетон - отрицателен.

 

Биохимический анализ крови: глюкоза - 5,2 ммоль/л, натрий -137,0 ммоль/л, калий - 5 ммоль/л, общий белок - 65,0 г/л, холестерин -7,6 ммоль/л.

 

ЭКГ: нормальное положение ЭОС, синусовый ритм.

 

УЗИ желудочно-кишечного тракта: размеры печени - увеличены; паренхима - подчеркнут рисунок внутрипеченочных желчных протоков; стенки желчного пузыря - утолщены, в просвете определяется жидкое содержимое.

Задание к задаче по педиатрии

 

1. Поставьте диагноз (с указанием степени).

 

2. Оцените результаты исследования.

 

3. Оцените физическое развитие.

 

4. Какова возможная причина развития данной патологии?

 

5. Какие дополнительные обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

 

6. С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальный диагноз?

 

7. В группу риска по какому эндокринологическому заболеванию относится этот ребенок?

 

8. Как проводится профилактика, направленная на предупреждение данной патологии?

 

9. Какие основные принципы диетотерапии?

 

10. Какие другие лечебные мероприятия применяются?

 

11. Перечислите возможные осложнения.

 

12. Прогноз течения данного заболевания?

 

Ответ к задаче по педиатрии

 

1.Дз:констит-экзогенн.ожир.IIIст, неослож.форма.Хр.холецистит.

 

2.Исслед:кр,моча-N,б/х-гиперх/с(N-до 6,5),ост-N;ЭКГ-N,УЗИ-хр.

 

холецистит,хр.холангит,увел.печени

 

3.физ.разв:рост(8л=130+5см х3=145),вес(5л=19+3кг х6=37)-ср, негарм.за счет избыт.массы.Масса патол.высок.

 

4.прич:насл.предрасп+перекорм.2рич ожир:церебр,диэнц,эндокр.

 

5.доп.обсл:Ддз внутри группы:кариотип,СТГ(деф-т=>ожир),

 

6.Ддз-с синдр.Кушинга(опр-е кортизола в сут.моче)

 

7.Гр.риска этого реб:диэнц.синдр,инсулиннез.СД,нар-е f гонад…

 

8.профил: не перекармл,д.б.N росто-весов.пок-ль

 

9,10.леч:диета=уменьш.суточн.калоража,сбаланс,ув.белк;физ.нагр.

 

11.осл-я-см.7+кардиоваск.нар-я,нар-е f оп-дв.апп-та

 

12.прогноз-благопр.при собл.диеты,адекват.физ.нагруз.

Задача 6

 

Ребенок К., 4 дня, от 1-й беременности, срочных родов, протекавших без особенностей. При рождении масса 3000 г, рост 51 см.

 

Осмотр: было выявлено неправильное строение наружных гениталий (пенисообразный и гипертрофированный клитор, складчатые большие половые губы), гиперпигментация наружных гениталий, белой линии живота.

 

С 3-го дня состояние ребенка ухудшилось: кожные покровы бледные с сероватым оттенком, тургор тканей снижен, мышечная гипотония, гипорефлексия. Сосет вяло, появилась рвота фонтаном. Дыхание поверхностное, ослабленное. Тоны сердца приглушены. Живот при пальпации мягкий, печень +2 см. Стул жидкий, обычной окраски.

 

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

 

Общий анализ крови: НЬ - 115 г/л, Эр - 5,0х1012/л, Лейк -9,5x109/л; нейтрофилы: п/я - 2%, с/я - 50%; э - 2%, л - 38%, м - 8%.

 

Биохимический анализ крови: общий белок - 55 г/л, холестерин -4,7 ммоль/л, глюкоза - 4,4 ммоль/л, натрий - 130,0 ммоль/л, калий - 6,0 ммоль/л.

 

Величина экскреции с суточной мочой:

 

- 17-КС - 7,5 мкмоль (стандарт 4,1±0,3);

 

- 17-ОКС - 0,5 мкмоль (стандарт 3,2± 10,2).