Болезни надпочечников

 

86. Большая дексаметазоновая проба используется для дифференциальной диагностики:

* гипоталамического синдрома и синдрома Кушинга

* ожирения и болезни Кушинга

* нормы и синдрома Кушинга

* +болезни и синдрома Кушинга

* ожирения и гипоталамического синдрома

 

87. Каковы будут результаты пробы спиринолактоном у больного синдромом Конна:

* +резкое снижение концентрации калия, снижение АД;

* резкое снижение концентрации натрия, стабилизация АД;

* снижение уровня альдостерона, повышение АД;

* повышение концентрации калия, снижение АД;

* повышение уровня альдостерона, повышение АД.

 

88. У 33-летней женщины впервые обнаружена артериальная гипертензия III степени, содержание калия в сыворотке крови - 2,7 ммоль/л и результаты гормонального профиля: альдостерон плазмы крови в положении лежа - 55 нг/дл (норма 1-16), ренин плазмы 0,1 нг/мл/ч (норма 0,15-2,33), альдостерон плазмы после введения изотонического раствора NaCl-54нг/дл (норма1-8).

Какой наиболее вероятный диагноз?

* феохромоцитома;

* эссенциальная АГ;

* + синдром Конна;

* болезнь Иценко-Кушинга; 

* синдром Пейджа.

 

89. У пациентки Н, 38 лет жалобы на нарастание общей слабости, утомляемости, снижение аппетита, частая тошнота. Нерегулярность менструального цикла с аменорей в течение 2 месяцев на фоне снижения веса. В течение последнего месяца неоднократные обморочные состояния. В анамнезе нефрэктомия правой почки по поводу ее туберкулезного повреждения. Объ-но: дефицит массы тела, гиперпигментация кожи и слизистой рта. АД – 70/40мм.рт.ст. В крови: гемоглобин – 114 г/л, натощаковая гликемия - 2,9 ммоль/л.

Какой предварительный диагноз является наиболее вероятным:

* Первичный гипотиреоз

* +Болезнь Аддисона

* Болезнь Иценко-Кушинга

* Болезнь Симмондса

* Феохромоцитома

 

90. Больной Т, 36 лет, страдает приступами артериальной гипертонии до 220/140 мм.рт.ст, сопровождающимиеся тремором, потливостью, тахикардией, с самопроизвольным снижением АД через 20-30 минут.

Какой наиболее вероятный диагноз?

* Диффузный токсический зоб

* +Феохромоцитома

* Болезнь Иценко-Кушинка

* Глюкокортикостерома

* Альдостерома

 

91. Больная Т, 43 года, страдает артериальной гипертензией в течение 3 лет, при  обследовании случайно выявлено образование в надпочечнике.

Какая диагностическая манипуляция противопоказана в данном случая?

* Малая дексаметазоновая проба

* Определение суточной экскреции метанефрина и норметанефрина

* +Пункционная биопсия образования под контролем КТ или УЗИ

* Определение в крови уровня альдостерона и ренина

* Определение суточной экскреции свободного кортизола с мочой

 

92. У больной К, 28 лет в течение года наблюдаются периодические повышения АД до 260/180 мм.рт.ст., которые наступают внезапно, длятся от нескольких минут до нескольких часов, также внезапно прекращаются; в конце криза наблюдается гиперсаливация, профузное потоотделение, выделяется 3-5 литров светлой мочи, больной ощущает слабость, разбитость.

Какой  препарат наиболее эффективен для купирования криза при данной ситуации?

* Тропафен

* +Фентоламин

* Нитропруссид натрия

* Солукортеф

* Доксазозин 

 

93. Больной М, 42 года. Впервые обнаружена артериальная гипертензия III степени, содержание калия в сыворотке крови - 2,5 ммоль/л и результаты гормонального профиля: альдостерон плазмы крови в положении лежа - 65 нг/дл (норма 1-16), ренин плазмы 0,12 нг/мл/ч (норма 0,15-2,33), альдостерон плазмы после введения изотонического раствора NaCl-44нг/дл (норма1-8). На МРТ надпочечников: гиперплазия левого надпочечника, контуры неровные.

Наиболее оптимальная тактика введения данного пациента?

* +Направить на оперативное лечение

* Назначить бета блокаторы

* Назначить ингибиторы АПФ

* Назначить тиазидовые диуретики

* Назначить блокаторы ангиотензина 2

 

94. Больная К., 31 лет, госпитализирована с жалобами на резкую слабость, недомогание, плохую память, головокружение, отсутствие менструаций. Болеет в течение года, когда после медицинского аборта с массивным кровотечением появились вышеперечисленные жалобы. При обследовании у гинеколога патологии не выявлено. Объ-но: пониженного питания. Кожные покровы бледные, сухие, тонкие. Выпадение волос на голове, лобке и подмышечных впадинах. Лицо отечно. Щитовидная железа не пальпируется. Пульс - 52 уд. в 1 мин. АД – 80/50 мм. рт. ст. Склонность к запорам.

Какое утверждение наиболее оптимальное для заместительной гормональной терапии у данной пациентки?

* Используется монотерапия дексаметазоном

* Показана только при развитии аддисонического криза

* +При сочетании с гипотиреозом сначала назначают глюкокортикоиды, затем                компенсируют гипотиреоз

* Основными показателями компенсации дефицита минералокортикоидов является

уровень АКТГ

* Проводится под контролем 17- ОКС мочи

 

95. Больной Н, 45 лет, жалобы на нарастание общей слабости, утомляемости, снижение аппетита, частая тошнота, снижение веса. В течение последнего месяца неоднократные обморочные состояния. В анамнезе нефрэктомия правой почки по поводу ее туберкулезного повреждения. Объ-но: дефицит массы тела, гиперпигментация кожи и слизистой рта. АД – 90/60мм.рт.ст. В крови: гемоглобин – 116 г/л, тощаковая гликемия - 3,3 ммоль/л.

          схема назначения глюкокортикоидов при данной патологии?

* 1 доза 3 раза в день

* 1/3 дозы утром и 2/3 после обеда

* +2/3 дозы утром и 1/3 после обеда

* вся доза утром

* вся доза на ночь

 

96. Больной О, 48 лет, страдает артериальной гипертоней, протекающий кризовым течением с подъемами АД до 220/140 мм.рт.ст, сопровождающиеся тремором, потливостью, тахикардией, с самопроизвольным снижением АД через 20-30 минут. На МРТ надпочечников – гиперплазия правого надпочечника. Суточная экскреция катехоламинов с мочой – повышена.

Выберите эффективный метод лечения данного пацианта?

* Назначение бета-адреноблокаторов

* Назначение альфа-адреноблокаторов

* Рекомендовать оперативное лечение

* Назначение антагонистов альдостерона

* Назначение блокаторов ангиотензина 2