2020-09-24
73
48. Что означает симптом Штельвага?
* Отсутствие морщин на лбу при взгляде вверх
* Отставание верхнего века от радужки при взгляде на предмет, движущийся вниз
* Отставание нижнего века от радужки при взгляде на предмет, движущийся вверх
* +Расширение глазной щели
* Потемнение кожи на веках
49. Больная Д, 25 лет, обратилась в клинику с жалобами на учащенное сердцебиение, потливость, слабость, снижение работоспособности, дрожание пальцев рук. За месяц похудела на 10 кг. При осмотре: ЧСС – 120 уд/мин, АД 130 и 70 мм рт ст. При УЗИ в щитовидной железе выявлен узел 2х3 см. При сканировании в месте определяемого узла выявлен участок повышенного накопления радиофармпрепарата. Остальная ткань щитовидной железы РФП не накапливает.
Какой наиболее вероятный диагноз?
* Смешанный токсический зоб
* Подострый тиреоидит де Кервена
* +Тиреотоксическая аденома
* Аутоиммунный тиреоидит, хашитоксикоз
* Дуффузно-токсический зоб
50. У больной А, 32 года, жалобы на сердцебиение, раздражительность, снижение массы тела на 6 кг. Об-но: кожные покровы теплые, гипергидроз, тремор век и пальцев рук. Температура тела - 36,7 С. Щитовидная железа диффузно увеличена, над ней сосудистый шум. Блеск глаз, экзофтальм. Пульс 110 в минуту, правильный. АД 150/80 мм. рт. ст.
Какой наиболее вероятный диагноз?
* артериальная гипертензия
* подострый тиреоидит де Кервена
* флегмона шеи
* +диффузный токсический зоб
* вегето-сосудистая дистония
51. Больная Д, 50 лет обратилась с жалобами на резкую боль в области передней поверхности шеи слева, повышение температуры до 38-39°С, слабость. Щитовидная железа: слева округлое, мягкое, резко болезненное образование, кожа над ним горячая, гиперемирована.
Какой диагноз наиболее вероятен?
* Эндемический зоб, узел левой доли щитовидной железы
* +Абсцесс левой доли щитовидной железы
* Эндемический зоб, киста левой доли щитовидной железы
* Токсическая аденома щитовидной железы
* Кровоизлияние в левую долю щитовидной железы
52. Больная А., 46 лет, отмечает увеличение массы тела, сухость кожи, пастозность лица, запоры, сонливость. ЧСС-60 в 1мин, АД 90/60 мм рт.ст.
Для диагностики первичного гипотиреоза наиболее информативно определение?
* уровня свободного тироксина
* основного обмена
* уровня холестерина крови
* +уровня тиреотропного гормона
* уровня трийодтиронина
53. У пациентки А, 53 лет при амбулаторном обследовании обнаружено увеличение щитовидной железы до 2 степени, при пальпации железа увеличена за счет правой доли, неоднородной консистенции. Жалоб нет. У матери был узловой зоб. На УЗИ: общий объем железы – 48 мл, в правой доле – солидный узел размерами 1,2х2,0 см.
Какое основное показание для проведения тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы у данной пациентки?
* клинические проявления тиреотоксикоза
* клинические проявления гипотиреоза
* +наличие узловых образований, превышающих в диаметре 1 см
* наличие у родственников узловых образований
* клинические проявления острого тиреоидита
54. У больной С, 35 лет на фоне приема левотироксина в дозе 50 мкг/сутки, по поводу аутоиммунного тиреоидита с гипотиреозом, щитовидная железа не уменьшилась, уровень ТТГ – 3,0 мМЕ/л.
Какова дальнейшая тактика ведения больной?
* +Увеличить дозу левотироксина;
* Рекомендовать оперативное лечение;
* Уменьшить дозу левотироксина;
* Назначить калий йодид;
* Назначить преднизолон.
55. Пациентка А, 27 лет с диффузным токсическим зобом. Получает тиамазол 20 мг/сутки. Появились жалобы на утомляемость, запоры. Уровень ТТГ – 10,0 мМЕ/л.
Какова дальнейшая тактика ведения больной?
* Уменьшить дозу тиамазола, добавить калия йодид;
* +Уменьшить дозу тиамазола, добавить левотироксин;
* Уменьшить дозу тиамазола, прооперировать;
* Не отменяя тиамазол, назначить калий йодид;
* Не отменяя тиамазол, назначить ноотропный препарат;
56. Больная Х., 22 года. Жалобы на сердцебиение, слабость, раздражительность, дрожь во всем теле. Из анамнеза: больна в течение полугода - стала терять в весе, появилась раздражительность, плаксивость, потемнение кожных покровов и, несмотря на повышенный аппетит, продолжала терять в весе, появилась дрожь в руках. Планирует беременность. Объ-но: Кожа повышенной влажности, теплые на ощупь, гиперпигментация, особенно в местах трения одеждой и складках кожи. Пульс –102 в 1 мин, АД-140/60 мм рт ст. Симптом «телеграфного столба». Экзофтальм, блеск глаз, редкое мигание, отек век. Гормоны: уровень тиреотропного гормона (ТТГ) - 0,08нмоль/л, свободного тироксина (свТ4) – 228 нмоль/л. На УЗИ щитовидной железы общий объем – 32 мл, структура однородная, эхоплотность равномерно снижена.
Какова дальнейшая тактика ведения больной?
* +Консервативное лечение тиреостатиками
* Назначить только бета-блокаторы
* Направить на оперативное лечение
* Заместительная терапия Л-тироксином в дозе 1,6 мкг/кг в сутки
* Направить на лечение радиоактивным йодом
57. Больная С., 30 лет, госпитализирована с жалобами на резкую слабость, недомогание, плохую память, нарушение менструаций. Болеет в течение года. Объ-но: Кожные покровы бледные, сухие. Лицо отечное. Щитовидная железа не пальпируется. ЧСС 52 уд. в 1 мин. АД – 80/50 мм. рт. ст. Склонность к запорам. Уровень ТТГ – 20,0 мМЕ/л, свободного тироксина – 0,57 нмоль/л, антитела к тиреоидной пероксидазе - 600 мМЕ/л. На УЗИ щитовидной железы общий объем – 7,0 мл, структура неоднородная, эхоплотность неравномерная.
Выберите оптимальную тактику ведения больной?
* +Заместительная терапия Л-тироксином в дозе 1,6 мкг/кг в сутки
* Рекомендовать оперативное лечение;
* Заместительная терапия Л-тироксином в дозе 1,0 мкг/кг в сутки
* Назначить калий йодид 200 мкг/сут;
* Назначить преднизолон 60 мг/сут.
58. Больной Т, 43 лет, обратилась в клинику с жалобами на учащенное сердцебиение, потливость, слабость, снижение работоспособности, дрожание пальцев рук. За месяц похудел на 8 кг. При осмотре: ЧСС – 120 уд/мин, АД 130 и 70 мм рт ст. При УЗИ в щитовидной железе выявлен узел 2х3 см. При сканировании в месте определяемого узла выявлен участок повышенного накопления радиофармпрепарата. Остальная ткань щитовидной железы РФП не накапливает.
Выберите оптимальную тактику ведения данного больного?
* тиреостатики
* +Рекомендовать оперативное лечение;
* Только бетаблокаторы
* Назначить калий йодид 200 мкг/сут;
* Лечение радиоактивным йодом
59. Больная Т, 23 года, в течение 3 месяцев страдает диффузным токсическим зобом, тиреотоксикоз тяжелой степени. Консервативная терапия без положительного эффекта в связи с побочным эффектом тиреостатиков. Пациентка планирует беременность. В связи с этим ей назначено субтотальная струмэктомия.
Что из нижеперечисленных будет основным показанием для хирургического лечения тиреотоксикоза:
* впервые выявленный тиреотоксикоз
* беременность
* +большой зоб (более 40 мл)
* Пожилой возраст
* наличие синусовой тахикардии
Ожирение
60. Индекс массы тела 33 кг\м2 свидетельствует о:
* нормальной массе тела
* избыточной массе тела
* +ожирении 1 степени
* ожирении 2 степени
* ожирении 3 степени
15. Больная К, 50 лет, с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа, ожирением, артериальной гипертензией. Общий холестерин – 5,3 ммоль/л, ЛПВП – 0,5 ммоль/л, триглицериды – 3,4 ммоль/л.
С чем предположительно связана артериальная гипертензия у данной пациентки?
* С гипергликемией
* С гиперхолестеринемией
* С дислипидемией
* +С гиперинсулинемией
* С гипертриглицеридемией
61. Юноша 16 лет предъявляет жалобы на избыточный вес, частые головные боли. Избыточный вес наблюдается с 6 лет. В возрасте 11-12 лет был выше сверстников. Рост 180 см, вес 110 кг. Лицо округлое. Розовые стрии в области живота и бедер. Половое развитие соответствует возрасту. АД 160/100 мм рт ст.
Какой наиболее вероятный диагноз?
* Болезнь Иценко-Кушинга
* Сахарный диабет 2 типа
* Синдром Иценко-Кушинга
* +Пубертатное ожирение со стриями
* Артериальная гипертония
62. У больной К. 27 лет, ожирение по андроидному типу, индекс массы тела – 35 кг/м2. Объема талии – 105 см.
Какое осложнение наиболее вероятен у больной?
* Идиопатическая кардиомиопатия
* Дисбактериоз кишечника
* Мочекаменная болезнь
* + Метаболический синдром
* Пневмония
63. Мужчина 46 лет, жалуется на прибавку массы тела, повышение АД, головные боли, боли в позвоночнике, слабость. Болен около 2 лет. Объективно: ожирение, широкие багровые стрии с «минус тканью», матронизм, ложная гинекомастия. При МРТ головного мозга: аденома гипофиза. Концентрация пролактина в крови в норме, кортизола - повышена.
Какой наиболее вероятный диагноз?
* + кортикотропинома
* гипоталамический синдром с нарушением жирового обмена
* кортикомамматропинома
* пролактинома
* кортикостерома
64. Больная Т, 43 лет, беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 90/60 мм.рт.ст., пульс – 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен.
Какой наиболее вероятный диагноз?
* экзогенно-конституциональное ожирение
* +первичный гипотиреоз
* вторичный гипотиреоз
* синдром поликистозных яичников
* гипоталамический синдром
65. У больного 25 лет в течение 12 лет избыточный вес, синюшные стрии типичной локализации, периодические подъемы АД, гиперпигментация кожи локтей и подмышечных впадин.
Какой наиболее вероятный диагноз в данном случае?
* Гипоталамический синдром
* Глюкокортикостерома
* +Болезнь Иценко-Кушинга
* Синдром Конна
* Нейрогенное ожирение
66. Больная Л., 40 лет. Жалобы – на головные боли, сонливость, периодическую гипертермию, жажду, повышенный аппетит, опсоменорея. Болеет 6 лет, ИМТ 38 кг/м2.
Ожирение по верхнему типу, пастозность лица, гирсутизм, жирная себорея, мелкие розовые стрии на бедрах, животе, гиперпигментация шеи, локтей. АД—150/90 мм рт. ст. Щитовидная железа не пальпируется. Холестерин крови—5,8 ммоль/л, триглицериды – 2,8ммоль/л.
Какой наиболее вероятный диагноз?
* экзогенно-конституциональное ожирение
* первичный гипотиреоз
* вторичный гипотиреоз
* синдром поликистозных яичников
* +гипоталамический синдром
67. У пациента с диспластическим типом ожирение наиболее вероятно диагностирование?
* сахарного диабета
* +болезни Иценко-Кушинга
* акромегалии
* гипотиреоза
* надпочечниковой недостаточности
68. Препарат какой группы показан в первую очередь пациентке с синдромом поликистозных яичников, ожирением, дисменореей?
* Прогестерона
* Эстрогенов
* Эстроген-гестагенов
* Дексаметазона
* +Метформина
69. Больная Н, 25 лет, страдает ожирением 1 степени, ИМТ – 31 кг/ м2. При обследовании: гликемия натощак – 5,8 ммоль/л, после еды через 2 часа – 8,3 ммоль/л. Назначено диетический стол №9 и усиление физической активности. При контрольном обследовании через 1 месяц повышение уровня гликемии после еды сохраняется.
Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее показан пациентке?
* Гликлазид
* Репаглинид
* Глимепирид
* Глулизин
* +Акарбоза
70. Больной В., 20 лет. Жалобы – на головные боли, сонливость, периодическую гипертермию, жажду, повышенный аппетит, снижение либидо. Болеет 6 лет, ИМТ 40 кг/м2. Ожирение центрального характера, пастозность лица, жирная себорея, мелкие розовые стрии на бедрах, животе, гиперпигментация шеи, локтей. АД—150/90 мм рт. ст. Щитовидная железа не пальпируется. Холестерин крови—6,2 ммоль/л, триглицериды – 2,8ммоль/л; сахар крови – 5,2 ммоль/л, экскреция 17- ОКС с мочой - 20 мкмоль/сут.
Наиболее оптимальная тактика введения больного?
* Назначение левотироксина в дозе 1,0 мкг/кг
* Назначение метформина
* Назначение орлистата
* Назначение гонадотропинов
* +Направить на лучевую терапию
71. Женщина 43 лет, жалуется на прибавку массы тела, повышение АД, головные боли, боли в позвоночнике, слабость. Болеет около 3 лет. Объ-но: ожирение 2 степени, широкие багровые стрии с «минус тканью», матронизм. При МРТ головного мозга: аденома гипофиза. Концентрация АКТГ - снижена, кортизола - повышена.
Выберите наиболее оптимальную тактику введение данной больной?
* +Направить на оперативное лечение
* Назначить антогонисты дофамина
* Назначить метформин
* Назначить лучевую терапию
* Назначить ингибиторы ангиотензин превращающего фермента
72. Больная К, 28 лет, страдает избыточным весом в течение 10 лет, ИТМ – 29 кг/м2. В семье у всех избыточный вес. У матери – сахарный диабет 2 типа. По результату теста толерантности к глюкозе гликемия натощак – 5,9 ммоль/л, после еды через 2 – 9,3 ммоль/л. АД – 140/90 мм рт.ст., холестерин крови – 6,3 ммоль/л. Рекомендовано физическая активность и гипокалорийная диета с 1200 ккал/сут. После 2 месяцев не наблюдается положительная динамика, гипергликемия после еды сохраняется.
Что из нижеперечисленного следует назначить данной больной с целью профилактики сахарного диабета?
* Гликлазид
* +Метформин
* Глимепирид
* Глулизин
* Акарбозу
73. Больная К, 28 лет, страдает избыточным весом в течение 10 лет, ИТМ – 32 кг/м2. Замужем в течение 3 лет. Первичное бесплодие в связи с поликистозом яичников, дисменорея. По результату теста толерантности к глюкозе гликемия натощак – 5,7 ммоль/л, после еды через 2 – 8,3 ммоль/л.
Что из нижеперечисленного наиболее показан данной больной?
* Прогестерон
* Эстроген
* Эстроген-гестагеные препараты
* Дексаметазон
* +Метформин
74. У девушки 17 лет жалобы на избыточный вес, частые головные боли. Избыточный вес наблюдается с 5 лет. В возрасте 11-12 лет была выше сверстников. Рост 178 см, вес 110 кг. Лицо округлое. Розовые стрии в области живота и бедер. Половое развитие соответствует возрасту. АД 150/100 мм рт ст.
Выберите наиболее оптимальную тактику введение данного пациента?
* Назначить агонисты дофамина
* Назначить метформин
* Назначить лучевую терапию
* +Назначить диету с 1500 ккал/сут и усилить физическую активность
* Назначить орлистат
