Лечение сахарного диабета

Тестовые задания по блоку «Эндокринология»

Уровня – 10 тестов

Уровня – 51 тест

Уровня – 49 тестов

Сахарный диабет

1. Причина феномена «утренней зари» (повышение гликемии в 6-9 часов утра) наиболее вероятна при?

* дефиците массы тела

* наличии осложнений диабета

* недостаточной дозы короткого инсулина

* недостаточной дозы пролонгированного инсулина

*+повышении секреции контринсулиновых гормонов

 

2.Методика проведения перорального глюкозотолерантного теста у взрослых?

 * внутривенное введение 5% глюкозы

 * внутривенное введение 10% глюкозы

 * прием легкоусвояемых углеводов из расчета 1-2 хлебные единицы

* +прием 75гр безводной глюкозы растворенной в 300 мл воды

* прием 1,75гр безводной глюкозы на кг массы тела (но не более 75гр)

растворенной в 300 мл воды

 

3.Больной А, 30 лет, страдает сахарным диабетом 1 типа в течение 17 лет, в последние месяцы отмечает появление частых гипогликемий, подъемы артериального давления.

Для какого состояния наиболее характерна указанная клиническая картина?

* ИБС, сердечная недостаточность

* +Диабетическая нефропатия

* Дыхательная недостаточность

* Низкая чувствительность к гипогликемиям на фоне нейропатии

* Инсулинорезистеность на фоне длительного лечения инсулином

 

4.У больного А, 52 года, страдающего сахарным диабетом 2 типа на глазном дне описаны следующие изменения: множество микроаневризм в парамакулярной области, неравномерное расширение вен с перетяжками, новообразованные сосуды в плоскости сетчатки, начальный фиброз без тракции сетчатки.

       Наиболее вероятный диагноз?

* Непролиферативная диабетическая ретинопатия

* Препролиферативная диабетическая ретитнопатия

* + Пролиферативная диабетическая ретинопатия

* Гипертоническая ретинопатия

* Диабетическая макулопатия

 

5. Больной С, 54 года, страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 10 лет. Диагностирована ишемическая  форма диабетической стопы.

Наиболее характерное клиническое проявление данного синдрома?

* +язвенные дефекты локализованные  преимущественно на пальцах и на пятке (акральные некрозы)

* пульсация на артериях стоп сохранена

* сухая кожа, участки гиперкератоза в области избыточного нагрузочного давления

* специфичная для сахарного диабета деформация стоп

* язвенные дефекты в зонах избыточного нагрузочного давления

 

6. Больная А, 48 лет, болеет сахарным диабетом 2 типа в течение 5 лет. Диагностирована нейропатическая  форма диабетической стопы.

Наиболее характерное клиническое проявление данного синдрома?

* кожа бледная или цианотичная, атрофичная

* +сухая кожа, участки гиперкератоза в области избыточного

* нагрузочного давления

* пульсация на артериях стоп снижена или отсутствует

* акральные некрозы, резко болезненные

* перемежающая хромота

 

7. У мужчины К, 22 года, случайно обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 6,2 ммоль/л. При повторном обследовании гликемия натощак: 5,9 – 6,9 ммоль/л, после еды 7,0-7,5 ммоль/л. Уровень гликолизированного гемоглобина – 6,2%. ИМТ=38 кг/м².

Какой наиболее вероятный диагноз?

* MODY диабет

* +Нарушение гликемии натощак;

* Сахарный диабет, тип 1;

* Сахарный диабет, тип 2; 

* Нарушенная толерантность к глюкозе.

 

8. Больной Т, 56 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертонией II степени. Креатинин мочи - 78 мкмоль/л, СКФ – 100 мл/мин.

       Каков целевой уровень АД у данного пациента?

* +АД< 140\90 мм рт.ст.

* АД < 130\80 мм рт.ст.

* АД < 160\90 мм рт.ст.

* АД < 120\80 мм рт.ст.

* АД < 125\75 мм рт.ст.

9. Больная А, 25 лет, при амбулаторном обследовании обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 7,0 ммоль/л. При обследований отмечается повышение уровня гликемии более 11,0 ммоль/л, уровень гликолизированного гемоглобина – 8,2%. 

Для дифференциальной диагностики сахарного диабета 1 и 2 типов наиболее информативно проведение нижеперечисленного исследования?

* Теста с нагрузкой глюкозой

* +определение уровня  С-пептида

* биопсия поджелудочной железы

* определение суточной глюкозурии

* определение гликемии в течение дня

 

10. Больной Д., 25 лет, страдает сахарным диабетом 1 типа в течение 10 лет, получает 40 ЕД лантуса  перед завтраком и 36 ЕД/сут актрапида НМ перед едой. Гликемия: 8ч – 16,2 ммоль/л, 13 ч. – 6,8 ммоль/л, 16 ч. – 6,4 ммоль/л, 24 ч. – 3,2 ммоль/л.

Наиболее вероятный диагноз?

* псевдоинсулинорезистентность

* инсулинорезистентность

* гипогликемия

* лабильный сахарный диабет

* +Синдром Сомоджи

 

11. У больной Д, 16 лет в течение 1,5 месяцев сухость во рту, жажда. ИМТ 27 кг/м². Гликемия натощак 8-9 ммоль/л, после еды – 8-11 ммоль/л.

Какой анализ позволит наиболее точно определить тип диабета у данного пациента?

* Анализ крови на ИРИ (иммунно-реактивный инсулин)

* Анализ крови на С-пептид натощак

* Пероральный тест толерантности с глюкозой

* Анализ крови на С-пептид после нагрузки

* +Анализ крови на антитела-GAD

12. Больной К, 57 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 10 лет. Жалобы на одышку при физической нагрузке. Артериальная гипертония III степени в течение 12 лет, уровень холестерина 6,3 ммоль/л. На ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС 78 в мин, отклонение электрической оси сердца влево, отрицательные зубцы Т в I, II, avL, V1-V3.

 Наиболее предпочтительный метод диагностики ИБС у больного? 

* Холтер ЭКГ

* наблюдение

* +тредмил-тест

* ЭХО-КГ

* стресс ЭХО-КГ

13. Больной А, 47 лет. Болен сахарным диабетом 2 типа 4 года, получает метформин и репаглинид. ИМТ – 28 кг/м², гликемия натощак и после еды, уровень триглицеридов и общего холестерина в норме; уровень ЛПВП незначительно снижен, ЛПНП - повышен.

       Какая тактика наиболее верна в отношении данного пациента?

  *+Назначение терапии статинами

  * Назначение терапии фибратами

 * Назначение терапии омега–3 жирами

  * Увеличение дозы метформина

  * Не менять проводимую терапию

14.Больная 47 лет с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа, ожирением, артериальной гипертензией. Общий холестерин – 5,3 ммоль/л, ЛПВП – 0,5 ммоль/л, триглицериды – 3,4 ммоль/л.

С чем предположительно связана артериальная гипертензия у данной пациентки?

* С гипергликемией

* С гиперхолестеринемией

* С дислипидемией

* +С гиперинсулинемией

* С гипертриглицеридемией

15. К эндокринологу обратился мужчина 32 лет, у которого месяц назад во время ОРВИ выявлена гипергликемия - 7,8 ммоль/л. Контроль при выздоровлении через две и три недели соответственно составил натощак 6,2 ммоль/л и 6,5ммоль/л. У матери сахарный диабет. Объективный осмотр не выявил патологии, кроме избыточной массы тела (ИМТ-30 кг/м²).

Какая тактика наиболее верна в отношении данного пациента?

* назначение диетического стола №8

* +проведение теста толерантности к глюкозе

* назначение инсулина

* назначение комбинации инсулина и сульфонилмочевины

* назначение препаратов сульфонилмочевины

16. Больная З., 25 лет, страдает сахарным диабетом 1 типа в течение 15 лет, получает интенсифицированную инсулинотерапию. 6 месяцев назад родила ребенка, после чего состояние стало прогрессивно ухудшаться. Отмечает нарастание слабости, утомляемости, возникают беспричинные гипогликемические состояния.

Объ-но: состояние больной тяжелое. Отеки на ногах. АД –200/120 мм. рт. ст. Суточный диурез – отрицательный. В ОАК: Нв – 75 г/л, эр. – 2,5х10¹², Цп – 0,9, л. – 10,5х10⁹, тромб.– 200х10⁹, СОЭ 45 мм/час. В ОАМ: уд.вес-1005, глюкоза – отриц., белок – 4,5г/л, лейк.-8-10 в п.зр., цил. гиал. – 6-8 в п.зр. В биохимии крови: креатинин – 2400 мкмоль/л, глюкоза крови – 7 ммоль/л.

Какая тактика наиболее верна в отношении данной больной?

* Назначить диуретики

* продолжить интенсифицированную инсулинотерапию

* назначить нестероидные противовоспалительные препараты

* назначить антибиотики

* +провести гемодиализ

 

17.  Пациентка Д, 22 года, страдает ожирением 1 степени (ИМТ – 33 кг/м²), наследственность отягощена по сахарному диабету (у отца). Родители полные. Жалобы на жажду и полиурию. При обследовании  выявлена гликемия натощак 7,2 ммоль/л, через 2 часа после еды – 11,5 ммоль/л.

Наиболее целесообразная тактика введения данного пациента?

* Назначение диетического стола №9 с 1200 ккал/сут и контроль через 1 месяц

* Назначение орального глюкозотолерантного теста

* Контрольное обследование углеводного обмена через 1 месяц

* +Диагностировать сахарный диабет 2 типа и назначить метформин

* Диагностировать сахарный диабет 2 типа и назначить гликлазид

Лечение сахарного диабета

                                                                                      

18. Гестационный сахарный диабет – это?

* диабет, характеризующийся абсолютной инсулиновой

недостаточностью

* диабет, характеризующийся инсулинорезистентностью

* компенсируется только диетотерапией и физическими нагрузками

* возникает у женщин с дефицитом массы тела

*+сахарный диабет, впервые возникающий или выявленный во время

     беременности

19. Больная 28 лет, беременность 22 недели, с начала беременности развился гестационный диабет. Гликемия натощак – 8,9 ммоль/л, после еды - 14,0 ммоль/л. Придерживалась диетотерапии.

       Наиболее оптимальная тактика дальнейшего ведения пациента?

* назначить метформин

*  назначить гликлазид

*  назначить глибенкламид

* назначить акарбозу

*+ назначить инсулинотерапию                            

 

20. Больной А., 19 лет, страдает сахарным диабетом 1 типа в течение 7 лет, получает 40 ЕД Хумулина НПХ/сут и 38 ЕД/сут актрапида НМ перед едой. Беспокоят выраженная сухость во рту по утрам, беспокойный ночной сон, стал прибавлять в весе. Не исключается синдром хронической передозировки инсулина.

 Для диагностики данного осложнения инсулинотерапии необходимо определить?

* антитела к инсулину

* уровень гликолизированного гемоглобина

* тест толерантности к глюкозе

* уровень глюкозурии

* +дополнительно в гликемическом профиле гликемию в 3 часа ночи

 

21. Больная Н, 23 лет, страдает сахарным диабетом 1 типа в течение 5 лет, на интенсифицированной инсулинотерапии. Планирует беременность.

При каких значениях гликемии сахарный диабет является компенсированным?

* натощак 7,5ммоль\л; через 2 часа после еды 9,1ммоль\л

* натощак 6,6 ммоль\л; через 2 часа после еды 8,6ммоль\л

* +натощак 6,1ммоль\л; через 2 часа после еды 7,8 ммоль\л

*  натощак 8,0ммоль\л; через 2 часа после еды 10,2ммоль\л

*  натощак 6,7ммоль\л; через 2 часа после еды 8,8ммоль\л

 

22. Больной Т, 53 года, страдает сахарным диабетом 2 типа. В анамнезе – ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Принимает гликлазид МВ 90 мг/сут. Гликемия натощак – 7,8 ммоль/л. Уровень гликолизированного гемоглобина – 8,0%.

Что из нижеперечисленного относится к недостаткам приема препаратов сульфонилмочевины?

* риск панкреатита

* + прибавка массы тела

* периферические отеки

* риска развития лактацидоза

* желудочно-кишечный дискомфорт

23. Больная М, 63 года, в течение 12 лет страдает сахарным диабетом 2 типа. В анамнезе – ИБС. При обследований – гликемия натощак – 7,8 ммоль/л, уровень холестерина крови – 6,3 ммол/л. Назначена терапия статинами.

Какой уровень холестерина является терапевтической целью при сахарном диабете?

* <8,5

* <7,5

* <6,5

* <5,5

* +< 4,5

24. Больная А, 68 лет, страдает сахарным диабетом в течение 18 лет. В течение года беспокоит головокружение, резкая слабость при переходе в вертикальное положение.

Какой тест необходимо провести для диагностики поражения симпатической иннервации при диабетической автономной кардиопатии?

*  тест Вальсальвы

* +тест Шелонга (ортостатическая проба)

* тест с октреотидом

* тест с пероральной нагрузкой глюкозой

* тест с внутривенным введением глюкозы

 

25. Больной Т, 58 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа. В анамнезе - ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Получает метопролол в качестве базисной терапии.   

Нежелательным эффектом бета-адреноблокаторов у больных СД и ИБС относится?

* повышение уровня триглицеридов

* повышение уровня липопротеидов очень низкой плотности

* усиление тахикардии

* быстрое развитие толерантности к препарату

* +пролонгирование и маскировка гипогликемии

 

26. У больного К, 46 лет,  2 тип сахарного диабета и артериальная гипертония, получает 3000 мг метформина в день. В последние 3 месяца отмечает нарастание постпрандиальной гликемии.

Чем следует усилить сахароснижающую терапию?

* Увеличить дозу метформина

* Добавить пиоглитазон

* +Ввести репаглинид

* Ввести вечернюю инъекцию пролонгированного инсулина

* Добавить микс-инсулины

 

27. Больной С,  48 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа 8 лет. ИМТ – 23 кг/м². Получает метформин 1500 мг /сут и гликлазид 90 мг/сут. HbA_1C – 9,5%, уровень креатинина крови - 160 ммоль/л. В течение последнего года похудел на 4 кг.  

Определите дальнейшую тактику лечения сахарного диабета?

* Увеличить дозу глибенкламида

* Увеличить дозу метформина

* Увеличить дозу обоих препаратов

* +Перевести на инсулинотерапию

* Добавить пиоглитазон

 

28. Больной Д, 28 лет, страдает сахарным диабетом 1 типа, получает  интенсифицированную инсулинотерапию комбинацией Актрапид НМ + Хумулин НПХ, в полночь испытывает гипогликемическое состояние. Многократные попытки коррекции дозы Хумулина НПХ оказались безуспешными.

Каким из приведенных ниже препаратов инсулина следует заменить Хумулин НПХ?

* Новомикс 30

* Микстард 30∕70

* +Левемир

* Хумалог микс 25

* Хумулин М3

 

29. Пациент  А, мужчина 56 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа, принимает метформин 2000мг/сут, доставлен в отделение реанимации с острым коронарным синдромом. Гликемия 18,5 ммоль/л.

Определите дальнейшую тактику лечения сахарного диабета?

* увеличить дозу метформина до 2500мг

* отменить метформин, назначить пиоглитазон

* добавить глибенкламид

* +отменить метформин, назначить  инсулинотерапию

* отменить метформин, назначить глибенкламид

 

30. Больной С, 42 года, поступает в отделение интенсивной терапии с острым коронарным синдромом. В анамнезе сахарный диабет 1 типа. Принимает интенсифицированную инсулинотерапию. Уровень гликемии натощак 7,0 ммоль/л, в течение дня до 10,0 ммоль/л.

Определите дальнейшую тактику сахароснижающей терапии?

* +оставить прежнюю схему инсулинотерапии

* увеличить суточную дозировку продлённого инсулина в 2 раза

* назначить непрерывную внутривенную инфузию инсулина

* назначить дополнительно препараты группы сульфонилмочевины

* назначить дополнительно препараты группы инкретинов

 

Диабетические комы

31. Основная причина развития гиперосмолярной комы?

* прием алкоголя

* прием бигуанидов

* беременность

* +обезвоживание

* чрезмерная физическая нагрузка

 

32. При какой коме основным методом лечения является внутривенное введение 40% глюкозы?

* +гипогликемической

* кетоацидотической

* лактацидемической

* гиперосмолярной

* гипотиреоидной

 

33. В стационар доставлена женщина 77 лет, страдающая сахарным диабетом 2 типа. В течение 2 дней рвота, жажда. Истощена, выраженная сухость кожи и слизистых. Заторможена, речь затруднена, подергивание отдельных мышц. Печень не увеличена. Живот безболезненный. Гликемия 37 ммоль∕л, ацетона в моче нет. ЭКГ – синусовая тахикардия, ишемия не выявлена.

Для какой комы характерно такое начало?

* Кетоацидотической

* Молочнокислой

* Гипогликемической

*+  Гиперосмолярной                 

* Гипотиреоидной

 

34. Больной Б., 63 года, поступил в коматозном состоянии в клинику. Со слов родственников больной жаловался на слабость, тошноту, рвоту, боль в животе, в мышцах. В анамнезе – сахарный диабет 2 типа, ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Принимал метформин 3000 мг/сут. Объ-но: губы цианотичны, кожа бледная, обычной влажности, зрачки широкие, на свет не реагируют, язык влажный. Дыхание шумное, глубокое. ЧДД – 28 в мин. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС – 110 в мин. АД – 80/50 мм рт ст. Живот несколько напряжен, реагирует на пальпацию, печень +3 см. При обследовании: гликемия – 5,8 ммоль/л, рН – 7,0.

Для какой комы характерна клиническая картина?

* Кетоацидотической

* +Молочнокислой

* Гипогликемической

* Гиперосмолярной

* Гипотиреоидной

 

35. Больной К, 28 лет, доставлен в приемный покой в бессознательном состоянии. В кармане - паспорт диабетика. Кожные покровы сухие, тонус мышц снижен. Зрачки узкие, на свет не реагируют. Язык сухой, малиновый. Выдыхаемый воздух со специфическим запахом. Дыхание шумное, неровное, 24 в 1 мин, ЧСС –60 в 1 мин, печень выступает на 2 см.

Какая кома развилась у больного?

* лактатацидотическая

* гиперосмолярная

* +кетоацидотическая

* гипогликемическая

* печеночная

 

36. У юноши 16 лет две недели назад появились жажда, полиурия, похудание. Вчера появились тошнота, рвота, боли в животе. Временами не отвечает на вопросы, одышка 35 в мин., отмечаются резкий акроцианоз, падение сердечной деятельности, запах ацетона изо рта.

Наиболее вероятный диагноз?

* Синдром ацетонемической рвоты

* Сахарный диабет 1 типа, кетоз

* +Сахарный диабет 1 тип, кетоацидоз 2 степени 

* Острая почечная недостаточность

* Несахарный диабет, гипоталамическая форма

 

37. Внезапное коматозное состояние у больного сахарным диабетом 1 типа с предшествовавшим коротким периодом возбуждения говорит в пользу комы:

* Кетоацидотической

* Молочно-кислой

* Гиперосмолярной

* Печеночной

* +Гипогликемической

 

38. Больной Т, 68 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа, доставлен каретой скорой помощи в бессознательном состоянии. Накануне отмечалась трехкратная рвота. Принимает мочегонные средства для лечения сердечной недостаточности. Гликемия 40 ммоль/л. Кетонурии нет.

 Наиболее вероятный диагноз:

* Гипогликемическая кома

* Лактацидотическая кома

* Гипергликемическая кома

* + Гиперосмолярная кома

* Кетоацидотическая кома

 

39. Мужчина 72 лет с сахарным диабетом 2 типа. В анамнезе: ИБС. Получает метформин 1000 ЕД 2 раза в день и глимепирид 2 мг 1 раз в день. В последние месяцы появились отеки на нижних конечностях. Поступил в тяжелом состоянии с жалобами на боли в мышцах, одышку.

Какой анализ наиболее важен для установления причины ухудшения состояния?

* анализ мочи на глюкозу

* анализ мочи на кетоновые тела

* анализ крови на кетоновые тела

* анализ крови на гематокрит

* + анализ крови на лактат

 

40. Больная А, 17 лет, страдает сахарным диабетом 1 типа, в школе внезапно потеряла сознание. Гликемия – 2,0 ммоль/л.

Выберите из нижеперечисленных ранние клинические проявления    гипогликемии?

* +потливость, чувство голода, агрессивность, сердцебиение

* сухость во рту, жажда, полиурия

* тремор конечностей, сердцебиение, похудание 

* брадикардия, сухость кожных покровов, сонливость

* тошнота, рвота, боли в животе

41. Больной С, 22 года, поступил в экстренном порядке с жалобами на снижение аппетита, жажду, полиурию, потерю веса, сонливость. В крови натрий 147 ммоль/л, калий 5,4 ммоль/л, глюкоза 25 ммоль/л, креатинин 0,2 ммоль/л, рН 7,18. Кетонурия +++.

Наиболее оптимальная стартовая терапия?

* Раствор Рингера + инсулин короткого действия

* Раствор 4% хлорида калия + инсулин короткого действия

* Раствор 4% бикарбоната натрия + инсулин короткого действия

* + 0,9 % раствор хлорида натрия + инсулин короткого действия

* 0,9 % раствор хлорида натрия + инсулин Хумулин НПХ

 

42. Первая помощь при легкой гипогликемии у больного сахарным диабетом включает?

* в/в струйное введение 40% раствора глюкозы в количестве 20 – 100 мл

* в/в капельное введение 5% раствора глюкозы

* п/к введение 1 мл глюкагона

* п/к введение раствора адреналина

* +прием легкоусвояемых (простых) углеводов в количестве 1-2 ХЕ

 

43. Пациент  А,  мужчина, 23 года, страдает  сахарным диабетом 1 типа,  после физической нагрузки потерял сознание, гликемия 2,3 ммоль/л.     

Выберите наиболее оптимальную тактику лечения?

* Ввести инсулин;

* Ввести глюкагон; 

* +Ввести 40% раствор глюкозы;

* Ввести коллоидный раствор;

* Ввести физиологический раствор.

 

44. Больной сахарным диабетом доставлен в реанимационное отделение с гликемией 28 ммоль/л, рН крови 7,15, моча на кетоновые тела +++. Назначена почасовая инсулинотерапия.

Когда следует прекратить инфузионную терапию?

* При достижении уровня гликемии 14 ммоль/л

* При достижении стабильной гликемии

* При ликвидации симптомов эксикоза

* +При ликвидации кетоацидоза 

* При улучшении самочувствия больного

 

45. Больной А, 28 лет, страдает сахарным диабетом 1 типа, доставлен в бессознательном состоянии. В момент обследования: резко выраженная бледность и влажность кожных покровов, поверхностное дыхание, тахикардия. Артериальное давление 140/80 мм. рт. ст. Тонус глазных яблок повышен, зрачки расширены, судороги клонико-тонического характера.

Выберите наиболее оптимальную тактику лечения?

* Ввести инсулин

* Ввести хлорид кальция

* Ввести димедрол

* + Ввести глюкагон

* Ввести дибазол

 

46. У больного П, 18 лет, две недели назад появились жажда, полиурия, похудание. Вчера появились тошнота, рвота, боли в животе. Временами не отвечает на вопросы, одышка 35 в мин., отмечаются резкий акроцианоз, запах ацетона изо рта.

Какая скорость внутривенной инфузии инсулина короткого действия наиболее оптимальна в первые часы кетоацидотической комы?

* 100ед/час

* 50ед/час

* 20 -16ед/час

* 2 - 4ед/кг/час

* +0,1ед/кг/час

 

47. Больной М, 70 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 22 лет, доставлен экстренно в бессознательном состоянии. Накануне отмечалась 3 кратная рвота, принимает  диуретики в связи хронической сердечной недостаточности. Гликемия 36 ммоль/л. Кетонурии нет.

Наиболее оптимальная стартовая инфузионная терапия?

* введение изотонического раствора натрия хлорида

* +введение гипотонического раствора натрия хлорида

* введение раствора Рингера

* оральная регидратация

* введение 10% раствора альбумина