Что такое однополюсные ЭКГ отведения?

   При однополюсном отведении регистрирующий электрод определяет разность потенциалов между конкретной точкой электрического поля (к которой он подведен) и гипотетическим электрическим нулем.
   Регистрирующий электрод в однополюсном отведении обозначается латинской буквой V. Устанавливая регистрирующий однополюсный электрод (V) в позицию на правую (Right) руку - записывают электрокардиограмму в отведении VR.
   При позиции регистрирующего униполярного электрода на левой (Left) руке ЭКГ записывается в отведении VL.
   Зарегистрированную электрокардиограмму при позиции электрода на левой ноге (Foot) обозначают как отведение VF.
   Однополюсные отведения от конечностей отображаются графически на ЭКГ маленькими по высоте зубцами вследствие небольшой разности потенциалов. Поэтому для удобства расшифровки их приходится усиливать.

   Слово "усиленный" пишется как "augmented" (англ.), первая буква - "а". Добавляя ее к названию каждого из рассмотренных однополюсных отведений, получаем их полное название - усиленные однополюсные отведения от конечностей aVR, aVL и aVF. В их названии каждая буква имеет смысловое значение:
"а" - усиленный (от augmented;
"V" - однополюсный регистрирующий электрод;
"R" - месторасположение электрода на правой (Right) руке;
"L" - месторасположение электрода на левой (Left) руке;
"F" - месторасположение электрода на ноге (Foot).

   Усиленные отведения от конечностей (предложены Гольдбергером).
Используются те же самые электроды, что и для записи стандартных отведений, но каждый из электродов по очереди соединяет сразу 2 конечности, и получается объединенный электрод Гольдбергера. На практике запись этих отведений производится простым переключением рукоятки на одноканальном кардиографе (т.е. электроды переставлять не нужно).

   Что такое грудные отведения?

   Помимо стандартных и однополюсных отведений от конечностей, в электрокардиографической практике применяются еще и грудные отведения.
При записи ЭКГ в грудных отведений регистрирующий однополюсный электрод прикрепляется непосредственно к грудной клетке. Электрическое поле сердца здесь наиболее сильное, поэтому нет необходимости усиливать грудные униполярные отведения, но не это главное.
   Главное в том, что грудные отведения, как отмечалось выше, регистрируют электрические потенциалы с другой эквипотенциальной окружности электрического поля сердца. Так, для записи электрокардиограммы в стандартных и однополюсных отведениях потенциалы регистрировались с эквипотенциальной окружности электрического поля сердца, расположенной во фронтальной плоскости (электроды накладывались на руки и на ноги).
   При записи ЭКГ в грудных отведениях электрические потенциалы регистрируются с окружности электрического поля сердца, которая располагается в горизонтальной плоскости.

Рисунок 24 – Снятие ЭКГ грудными электродами

Рисунок 25 - Места прикрепления регистрирующих электродов

   Места прикрепления регистрирующего электрода на поверхности грудной клетки строго оговорены: так при позиции регистрирующего электрода в 4 межреберье у правого края грудины ЭКГ записывается в первом грудном отведении, обозначаемом как V1.    

   Ниже приводится схема расположения электрода и получаемые при этом электрокардиографические отведения.

Местоположение регистрирующего электрода
V1 в 4-м межреберье у правого края грудины
V2 в 4-м межреберье у левого края грудины
V3 на середине расстояния между V1 и V4
V4 в 5-м межреберье на срединно-ключичной линии
V5 на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и передней подмышечной линии
V6 на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и средней подмышечной линии
V7 на пересечении горизонтального уровня 5-го
межреберья и задней подмышечной линии
V8 на пересечении горизонтального уровня 5-го
межреберья и срединно-лопаточной линии
V9 на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и паравертебральной линии
   Отведения V7, V8, и V9 не нашли своего широкого применения в клинической практике и почти не используются.
   Первые же шесть грудных отведений (V1-V6) наряду с тремя стандартными (I, II, III) и тремя усиленными однополюсными используются повсеместно.

Рисунок 26 - ЭКГ, записанная в 12 общепринятых отведениях

Подведём итоги

1. Электрокардиографическим отведением называется конкретная схема наложения регистрирующих электродов на поверхность тела пациента для записи ЭКГ.
2. Электрокардиографических отведений много. Наличие множества отведений обусловлено необходимостью за писывать потенциалы различных участков сердца.
3. Позиция регистрирующего электрода на поверхности тела пациента для записи ЭКГ в конкретном отведении строго оговорена и соотнесена с анатомическим образованием.