Организация помощи пострадавшим с СДС

В условиях чрезвычайных ситуаций целесообразно различать:

- травму в компрессионном периоде (до освобождения от сдавления), характеризующуюся отсутствием выраженного ишемического токсикоза (гибели пострадавших не наблюдается, токсикоз можно предупредить);

- травму в декомпрессионном периоде (после освобождения от сдавления), характеризующуюся развитием ишемического токсикоза, лечение которого проводится в стационарных отделениях.

Главнейшую роль в догоспитальной помощи пострадавшим играет фактор времени. Чрезвычайно важно точно оповестить спасательные службы о начале компрессионной травмы, т.е. времени возникновения катастрофы. Именно с этого момента начинается важнейший для судьбы пострадавшего отсчет длительности компрессионного периода.

Если ориентир времени будет потерян, тогда в силу особенности течения этой травмы оказание помощи пострадавшим может быть не только неэффективным, но и принести вред, обусловить различные осложнения.

Освобождение пострадавших от компрессии в первые 2 ч с момента ее начала независимо от массы сдавленных или раздавленных тканей дает наибольший эффект. В этот период все изменения обратимы, неопасны для жизни пострадавших. Именно создание условий для освобождения максимально большого числа пострадавших в первые 2 ч после возникновения компрессионной травмы (особенно при компрессии большой массы мягких тканей) является главным мероприятием профилактики ишемического токсикоза на догоспитальном этапе - этапе первой медицинской и доврачебной помощи.

Если время начала компрессионной травмы неизвестно или превышает 2 ч, то действия спасательных бригад следует изменить.

Цель оказания медицинской помощи при этом заключается в предупреждении или значительном ослаблении последствий ишемического токсикоза, связанного с восстановлением кровообращения в травмированных тканях после освобождения пострадавших от компрессии.

С момента начала массового поражения в течение первых 2 ч следует мобилизовать все силы и средства спасательных служб для освобождения пострадавших от сдавлений, независимо от массы поврежденных тканей, при этом риск развития ишемического токсикоза на данном этапе минимален. После освобождения проводят обезболивание, дают щелочное питье, накладывают шину, холод и эвакуируют пострадавшего в травматологическое отделение.

После 2 ч компрессии пострадавшие подразделяются на две группы – с легкими и тяжелыми формами СДС в зависимости от массы сдавленных тканей.

Легкие формы – сдавлены кисть, предплечье, кисть и предплечье вместе, стопа.

Тяжелые формы – сдавлены плечо, вся верхняя конечность, бедро, голень, вся нижняя конечность и более.

При легкой форме следует продолжить освобождение от сдавлений, снимая в первую очередь травмирующие предметы, при этом развития ишемического токсикоза не наблюдается.

После освобождения провести комплекс противошоковых мероприятий:

1)дать обезболивающее средство;

2)дать щелочное питье;

3)провести иммобилизацию;

4)наложить холод на поврежденную конечность;

5)эвакуировать пострадавшего в травматологическое отделение.

При небольшом количестве пострадавших последовательность начальных этапов оказания медицинской помощи следует изменить:

1)дать обезболивающее средство;

2)дать щелочное питье;

3)убрать сдавливающий предмет;

4)наложить шину;

5)положить холод на поврежденную конечность;

6)эвакуировать пострадавшего в травматологическое отделение.

Если пострадавший находится под компрессией более 2 ч и масса сдавленных тканей указывает на тяжелую форму СДС, то мероприятия медицинской помощи строятся в следующем порядке:

1) обезболивание;

2) щелочное питье;

3) наложение жгута выше места сдавления (если сдавлена вся конечность – на «корень» конечности);

4) освобождение от сдавления;

5) наложение тугой повязки эластичным бинтом;

6) снятие жгута;

7) проведение транспортной иммобилизации;

8) охлаждение поврежденной конечности;

9)инфузионная терапия во время транспортировки;

10) эвакуация в реаниматологическое отделение.

 

Тяжелая форма синдрома длительного сдавления

При массовом поражении последовательность оказания помощи меняется:

1)наложение жгута;

2)освобождение от сдавления;

3)обезболивание;

4) щелочное питье;

5)тугая повязка;

6)снятие жгута;

7)транспортная иммобилизация;

8)холод на конечность;

9)инфузионная терапия во время

транспортировки;

10) эвакуация.

Смысл изменения последовательности спасательных медицинских операций в условиях массовых поражений в том, чтобы как можно быстрее избавить большое число пострадавших от сдавления, при этом проведя все необходимые мероприятия по предупреждению ишемического токсикоза.

В зависимости от объема пораженной мышечной ткани, времени сдавления и наличия других сопутствующих повреждений в условиях стационара проводится дальнейшая детализация диагноза СДС на легкую, среднюю, тяжелую и крайне тяжелую степень, что имеет большое значение в определении тактики лечения и прогноза.