2020-09-24
132
6.1. Тестовый входной контроль – 5 минут
6.2. Опрос с разбором возникших вопросов при подготовке к занятию - 45 минут
6.3. Ориентировочная основа действия (ООД) – 60 минут
6.4. Выполнение заданий для контроля результатов усвоения учебного материала– 10минут
6.5. Проверка и подписание протоколов – 15 минут
Ориентировочная основа действия (ООД)
Задание. На основании лабораторных данных установить изменение секреции какого гормона имеет место. Ответ обоснуйте.
Таблица 18
| № п/п | Показатели | Контроль | Больной 1 | Больной 2 | Больной 3 |
| 1. | Глюкоза крови | 4 ммоль/л | 12 ммоль/л | 2,5 ммоль/л | 4,5 ммоль/л |
| 2. | Натрий в крови | 145 ммоль/л | 145 ммоль/л | 125 ммоль/л | 155 ммоль/л |
| 3. | Калий крови | 3,5 ммоль/л | 4 ммоль/л | 5,5 ммоль/л | 2,5 ммоль/л |
| 4. | Альбумины | 40 г/л | 60 г/л | 25 г/л | 40 г/л |
| 5. | Эритроциты | 4,0х1012/л | 5,5х1012/л | 2,5х1012/л | 4,5х1012/л |
| 6. | Нейтрофилы (сегментоядерные) | 65% | 75% | 30% | 70% |
| 7. | Лимфоциты | 25% | 10% | 55% | 30% |
| 8. | Артериальное давление | 120/80 мм.рт.ст. | 190/100 мм.рт.ст. | 90/60 мм.рт.ст. | 185/100 мм.рт.с.т |
| 9. | Кислотность желудочного сока | 40 ед. | 65 ед | 10 ед | 40ед. |
| 10 | Стрии | - | + | - | - |
| 11 | Адинамия | - | - | + | - |
| 12 | Диурез | 1,5 л | 3 л | 1 л | 4 л |
Задание для контроля результатов усвоения
8.1. Выполните тестовые задания:
1. Гигантизм обусловлен избыточной продукцией ________ гормона в детском возрасте.
2. Акромегалия развивается при избыточной продукции __________.
3. Для болезни Иценко-Кушинга характерно:
1.эритропения,
2.нейтрофилез,
3.лимфоцитоз,
4.эозинофилия,
5.нейтропения.
4. Для болезни Иценко-Кушинга характерно:
1. лимфоцитоз,
2. анемия,
3. моноцитоз,
4.лимфопения,
5.нейтропения.
5. Для Аддисоновой болезни характерно:
1.лимфопения,
2.эритроцитоз,
3.лимфоцитоз,
4.эозинопения,
5.нейтрофилез,
6. Секреторная функция желудка при Аддисоновой болезни _______.
7. В основе синдрома Иценко-Кушинга лежит гиперпродукция ______.
8. Признак симпатоадреналового криза:
1. брадикардия
2. повышение АД
3. гипотония
4. тахикардия
5. гипотермия
9. Признак ваго-инсулярного криза:
1. брадикардия
2. повышение АД
3. гипотония
4. тахикардия
5. гипертермия
10. Вид патологии гипофизарного происхождения:
1. синдром Кушинга
2. акромегалия
3. синдром Конна
4. болезнь Аддисона
5. феохромоцитома
6. болезнь Симмондса
Эталоны ответов
| № вопроса | Ответ |
| 1 | СТГ |
| 2 | СТГ |
| 3 | 2 |
| 4 | 4 |
| 5 | 3 |
| 6 | снижена |
| 7 | глюкокортикоидов |
| 8 | 2,4 |
| 9 | 1,2 |
| 10 | 2,6 |
Выполнить ситуационные задачи и письменно сделать выводы.
Задача №1 Больной П., 30 лет, поступил в эндокринологическое отделение с жалобами на головные боли, сонливость, изменение внешности, увеличение размера рук и ног.
Объективно: При осмотре лицо грубое, надбровные дуги и скулы выступают. Нижняя челюсть, нос и уши увеличены. Голос хриплый. Границы сердца расширены во все стороны. АД – 160/90 мм рт.ст. Печень и почки увеличены, безболезненны при пальпации.
В крови: повышено содержание сахара, СТГ.
Как объяснить разрастание конечностей и внутренних органов?
Как влияет соматотропный гормон на белковый, углеводный и жировой обмен?
Задача №2
Больная К., 30 лет, поступила в эндокринологическое отделение с жалобами на появление бороды и усов, увеличение массы тела, аменорею, фурункулёз.
При осмотре: лицо круглое, лунообразное, с грубой бородой и усами. В области груди и верхней части живота – массивные отложения жира. Конечности худые. На коже живота множественные полоски красно-фиолетового цвета. АД – 190/100 мм. рт. ст.
Содержание сахара в крови 12 ммоль/л. В плазме увеличено содержание натрия и уменьшено содержание калия. В моче увеличено содержание 17-кетостероидов. На рентгенограмме выявлена опухоль левого надпочечника.
Объясните механизм развития гипертонии, гипергликемии и появление мужских вторичных половых признаков.
Задача №3 Больная Н., 25 лет имеет рост 105см. Родилась доношенным ребенком с нормальным ростом и весом. С 2-3 лет без видимой причины стала отставать в росте.
Объективно: Сложена пропорциональна. Умственное развитие нормальное. Грудные железы неразвиты. Волосы растут только в области волосистой части головы. Содержание сахара в крови составляет 3 ммоль/л, основной обмен снижен на 5%.
В моче не обнаружены ни эстрогены, ни андрогены, содержание 17-кетостероидов уменьшено.
Какие клинические синдромы развиваются при нарушении функций гипофиза?
Как объяснить маленький рост и инфантилизм больной?
Почему изменен обмен веществ?
Задача №4 Больная К., 30 лет, поступила в хирургическую клинику по поводу опухоли правого надпочечника. Жалуется на появление бороды и усов, чрезмерную полноту, аменоррею, фурункулез.
Объективно. Больная среднего роста. Лицо круглое, лунообразное, с грубой бородой и усами. Кожа жирная, красная, с большим количеством угрей. В области груди и верхней части живота массивное отложение жира. Конечности худые. На коже живота множественные полоски красно-фиолетового цвета. Границы сердца расширены влево. Артериальное давление 200/110 мм рт. ст. Содержание сахара в крови повышено до 12 ммоль/л. В плазме крови увеличено содержание натрия и уменьшено содержание калия. В моче увеличено содержание 17-кетостероидов. На рентгеновских снимках костей отмечены участки разряжения костного вещества.
Как объяснить гипертонию, гипергликемию и появление мужских вторичных половых признаков?
Как влияют гормоны коры надпочечников на специфическую и неспецифическую резистентность организма?
Какие существуют методы для изучения функций коры надпочечников?
Задача №5
Больной М., 33 лет, лечится в эндокринологической клинике по поводу первичного альдостеронизма. Жалуется на периодически возникающие приступы мышечной слабости и параличи мышц конечностей, головные боли, жажду.
Объективно. Больной низкого роста, атлетического телосложения. Границы сердца расширены влево. Артериальное давление 180/100 мм рт. ст. В крови повышено содержание натрия и понижено содержание калия. Особенно резко выражена гипокалиемия в периоды развития мышечной слабости. Коэффициент натрий/калий мочи снижен. Экскреция альдостерона с мочой повышена.
Как объяснить параличи мышц и гипертонию у больного?
Как влияют гормоны коры надпочечников на водно-солевой обмен?
Как влияют гормоны коры надпочечников на развитие воспалительного процесса?
Задача №6
Больная К., 35 лет поступила в хирургическую клинику на обследование. Предъявляет жалобы на то, что после волнения или утомления у нее приступообразно появляются пульсирующая головная боль, чувство стеснения в груди. Сердцебиение, онемение пальцев и губ, дрожание конечностей.
Приступ продолжается в течение 20-30 мин. После него выделяется много светлой мочи. Обследование, проведенное во время приступа, выявило следующее. Кожа бледная, холодная. Небольшой экзофтальм. Зрачки расширены. Пуль 120 ударов в мин. Артериальное давление 210/180 мм. рт ст. Содержание сахара в крови – 12 ммоль/л. Рентгеновское обследование выявило опухоль левого надпочечника.
Как объяснить жалобы больной?
Каков патогенез гипергликемии?
Какие гормоны выделяет опухоль, и какова биологическая роль этих гормонов?
