Антиаритмические препараты, их применение

Действие антиаритмических препаратов основано на снижении возбудимости миокарда и увеличении длительности абсолютно рефрактерного периода, благодаря чему подавляются активность эктопических очагов и восстанавливается доминирующая роль синусового узла

Наиболее простым и практически значимым является разделение антиаритмических препаратов по их влиянию на различные отделы сердца: предсердия, a-v узел, желудочки, дополнительные пути проведения

Препаратов, используемых в неотложной практике и действующих только на синусовый узел предсердия, нет. Поэтому для лечения предсердных нарушений ритма используются препараты, действующие на a-v узел: верапамил, дигоксин, АТФ. Единственным препаратом, действующим только на желудочки и используемым при желудочковых нарушениях сердечного ритма является лидокаин

Группу препаратов комбинированного действия на синусовый узел, предсердия, a-v узел, дополнительные пути проведения, желудочки представляют:

кордарон,

беталок-метопролол (обзидан),

новокаинамид

Единственным препаратом, применяемым в ургентной практике при брадикардиях для ускорения сердечного ритма, является атропин

Применяя антиаритмические средства необходимо учитывать их влияние на АД, силу сердечных сокращений (инотропный эффект), а также возможное взаимодействие с уже принимаемыми препаратами.

Положительным инотропным эффектом обладает дигоксин, поэтому его применяют для урежения ЧСС у лиц с сердечной недостаточностью, не принимающих сердечные гликозиды 

Не оказывает влияния на силу сердечных сокращений кордарон, поэтому он нередко применяется при тахикардии на фоне гипотонии и сердечной недостаточности.

Отрицательным инотропным эффектом (снижают силу сердечных сокращений) обладают верапамил, b блокаторы, (обзидан, метопролол, беталок). Поэтому их применение опасно у больных с признаками сердечной недостаточности

Сочетание верапамила и b блокаторов, вводимых внутривенно и принимаемых постоянно больным опасно из-за резкого усиления отрицательного инотропного эффекта и риска развития отека легких.

Снижают АД: верапамил, беталок, обзидан, новокаинамид, поэтому их не вводят при низком АД, а новокаинамид применяют вместе с мезатоном 0, 2-0,5.

Не влияют на уровень АД лидокаин, кордарон, атропин. Кратковременный эффект повышения АД присущ АТФ