Каналы височной кости

Сонный канал (canalis caroticus) начинается на нижней поверхности пирамиды наружным одноименным отверстием. Канал в толще пирамиды поворачивает под углом 90° и направляется к верхушке пирамиды, где заканчивается внутренним отверстием (for. caroticum internum).

Лицевой канал (canalis facialis) начинается во внутреннем слуховом проходе, затем пересекает поперечно пирамиду и у расщелины большого каменистого нерва (hiatus canalis n. petrosi majoris) поворачивает под прямым углом в боковую сторону — коленце лицевого канала (geniculum canalis facialis), затем идет латерально, располагаясь в месте соединения крыши барабанной полости с лабиринтной стенкой внутреннего уха. У задней стенки барабанной полости канал делает поворот и направляется вниз, заканчиваясь на нижней поверхности пирамиды височной кости шилососцевидным отверстием.

Мышечно-трубный канал (canalis musculotubarius) ограничен передним краем верхушки пирамиды и чешуей. Он состоит из двух отделов: полуканал слуховой трубы (semicanalis tubae auditivae) и полуканал мышцы, натягивающей барабанную перепонку (semicanalis m. tensoris tympani).

Барабанный каналец (canaliculus tympanicus) очень узкий; начинается в fossula petrosa и открывается на передней поверхности каменистой части пирамиды расщелиной канала малого каменистого нерва (hiatus canalis n. petrosi minoris).

Каналец барабанной струны (canaliculus chordae tympani) отходит от лицевого канала перед выходом его из каменистой части. Открывается в каменисто-барабанную щель нижнечелюстной ямки.

Окостенение. Височная кость новорожденного состоит из трех самостоятельных частей, которые описаны выше. Наружный слуховой проход относительно короткий и широкий. Барабанная полость заполнена рыхлой соединительной тканью, которая рассасывается в течение первых 3 мес после рождения.

Барабанная часть представлена в виде неполного кольца, расположенного под чешуей латерально от пирамиды. В просвете кольца натянута барабанная перепонка. Процесс окостенения происходит в соединительной ткани (первичная кость), минуя хрящевую стадию. Из полукольца, чешуи и сосцевидного отростка к 6 годам развивается наружный слуховой проход. На 8-й неделе внутриутробного развития в волокнистой соединительной ткани чешуи появляются три точки окостенения. Из задней части чешуи и латеральной части пирамиды под действием грудино-ключично-сосцевидной мышцы формируется сосцевидный отросток, который пневматизируется в три этапа: до 1 года образуется барабанное впячивание, до 3 лет формируются ячейки, до 6 лет полностью заканчивается пневматизация отростка. В хрящевой основе пирамиды на V мес внутриутробного развития возникает 5 костных ядер, которые сливаются к моменту рождения.

32. Наружная поверхность основания черепа. Отверстия, каналы, их содержимое.

Наружная поверхность основания черепа, basis cranii externa, неровна и богата отверстиями. Вдоль средней линии в Задних отделах основания, видны protuberantia occipitalis externa и спускающийся от нее crista occipitalis externa. В стороны от них отходят lineae nuchae superior et inferior, кпереди располагается большое затылочное отверстие, foramen occipitale magnum, с суставными отростками, condyli occipitales, по бокам. Основание суставных отростков пронизано косо проходящим каналом подъязычного нерва, canalis n. hypoglossi.

В боковых отделах основания черепа выступает processus mastoideus. У основания сосцевидного отростка и кнутри от него имеется вырезка, incisura mastoidea, медиальнее и кпереди от которой заметно небольших размеров шилососцевидное отверстие, foramen stylomastoideum. Последнее располагается у основания шиловидного отростка, processus styloideus. Медиальнее и несколько кзади от отростка, на нижней поверхности пирамидки, имеется хорошо заметная яремная ямка, fossa jugularis, с яремным отверстием, foramen jugulars, а несколько кпереди - наружное отверстие сонного канала, foramen caroticum cxternum.

У верхушки пирамидки височной кости находится отверстие с неровными краями - рваное отверстие, foramen lacerum, в пределах которого заметно выходное, внутреннее отверстие сонного канала, foramen caroticum intemum. Впереди рваного отверстия, под основанием крыловидных отростков в сагиттальном направлении проходит canalis pterygoideus Vidii. Медиально крыловидные отростки ограничивают задние отверстия полости носа, сhоаnае, разделенные между собой задним краем сошника. Основание медиальной пластинки крыловидного отростка вытянуто в processus vaginalis, прилежащий к нижней поверхности тела основной кости.

Остающееся между ними щелевидное отверстие ведет в канал основания глотки, canalis basipharyngeus. Несколько кнаружи, между processus vaginalis и processus sphenoidalis нёбной кости имеется другое отверстие, ведущее в глоточный канал, canalis pharyngeus. Кзади и кнаружи от основания медиальной пластинки крыловидного отростка находится sulcus tubae.

Входное отверстие в этот канал расположено в углу, где сходятся передний край пирамидки с чешуей височной кости. По бокам основания крыловидных отростков располагается foramen ovalc, а несколько кзади и кнаружи - foramen spinosum. Ямка, находящаяся у корня скуловой дуги - fossa mandibularis, имеет на дне две щели, из передняя которых носит название fissura petrosquamoea и задняя fissura petrotympanica (Glaseri). Область основания черепа, лежащую латеральное верхней челюсти и крыловидных отростков, называют подвисочной ямкой, fossa infratemporalis

Крылонебная ямка. Fossa pterygopalatina - крыловидно-небная ямка, расположенная между верхней челюстью спереди (передняя стенка) и крыловидным отростком сзади (

задняя стенка). Медиальной стенкой ей служит вертикальная пластинка небной кости, отделяющая крыловидно-небную ямку от носовой полости.

        

 

33. Глазница. Каналы и щели глазницы, их содержимое.

Глазница (orbita) — парное углубление в черепе, в котором расположено глазное яблоко с его вспомогательным аппаратом.

У глазницы четыре стенки, из которых латеральная стенка наиболее прочная. В образовании стенок принимают участие скуловая, лобная, клиновидная, решетчатая кости, а также глазничная поверхность тела верхней челюсти

В верхней стенке Г. заложена лобная пазуха;

нижняя стенка отделяет Г. от верхнечелюстной пазухи. У вершины Г. имеется отверстие зрительного канала, через который проходят зрительный нерв и глазная артерия.

На границе между верхней и латеральной стенками расположена верхняя глазничная щель, соединяющая полость Г. с полостью черепа, через нее проходят глазной, глазодвигательный, отводящий, блоковый нервы и глазные вены.

На границе между латеральной и нижней стенками Г. находится нижняя глазничная щель, через которую проходят подглазничный нерв вместе с одноименными артерией и веной, скуловой нерв, венозные анастомозы.

На медиальной стенке Г. расположены передние и задние решетчатые отверстия, через которые из Г. в лабиринт решетчатой кости И носовую полость проходят одноименные нервы, артерии и вены.

В толще нижней стенки расположена подглазничная борозда, переходящая кпереди в одноименный канал, открывающийся на передней поверхности отверстием, в этом канале проходит подглазничный нерв с одноименными артерией и веной.

В Г. имеются углубления — ямки слезной железы и слезного мешка; последняя переходит в костный носослезный канал, открывающийся в нижний носовой ход.

В полости Г. находятся глазное яблоко, фасции, мышцы, сосуды, нервы, слезная железа и жировая клетчатка. Задний отдел глазного яблока окружен влагалищем — теноновой фасцией, связанной с мышцами, надкостницей и костями Г. Мышечный аппарат Г. состоит из 6 мышц глазного яблока и мышцы, поднимающей верхнее веко.

Кровоснабжение Г. осуществляется глазной артерией — ветвью внутренней сонной артерии. Отток крови происходит по глазным венам в пещеристый синус.

Чувствительная иннервация тканей Г. осуществляется глазным нервом — 1-й ветвью тройничного нерва.

34. Крылонебная ямка, ее содержимое.

В крыловидно-небную ямку открывается 5 отверстий, ведущих:

1) медиальное - в носовую полость- foramen sphenopalatinum, место прохождения соименных нерва и сосудов;

2) задневерхнее - в среднюю черепную ямку - foramen rotudum, через него выходит из полости черепа II ветвь тройничного нерва;

3) переднее - в глазницу - fissura orbitalis inferior, для нервов и сосудов;

4) нижнее - в ротовую полость - canalis palatinus major, образуемый верхней челюстью и соименной бороздой небной кости и представляющий воронкообразное сужение книзу крыловидно-небной ямки, из которой по каналу проходят небные нервы и сосуды;

5) заднее - на основание черепа - canalis pterygoideus, обусловленное ходом вегетативных нервов (n. canalis pterygoidei), при рассматривании черепа сверху (norma verticalis) виден свод черепа и его швы: сагиттальный шов, sutura sagitalis, между медиальными краями теменных костей; венечный шов, sutura coronalis, между лобной и теменными костями, и ламбдовидный шов, sutura lambdoidea (по сходству с греческой буквой "ламбда"), между теменными костями и затылочной.

35. Полость носа, околоносовые пазухи и их связи с носовыми ходами. Их значение, развитие. Кровоснабжение и иннервация слизистой полости носа.

Область носа, regio nasalis, включает наружный нос, внутри которого находится полость носа.

Наружный нос ndsus externus (от греч. rhis, rhinos-нос), включает корень, спинку, верхушку и крылья носа. Корень носа, radix ndsi, расположен в верхней части лица и отделен от лба выемкой - переносьем. Боковые стороны наружного носа соединяются по срединной линии и образуют спинку носа, dorsum ndsi, а нижние части боковых сторон представляют собой крылья носа, alae ndsi. Книзу спинка наружного носа переходит в верхушку носа, apex ndsi. Крылья носа своими нижними краями ограничивают ноздри, ndres, служащие, для прохождения воздуха в полость носа и из нее. По срединной линии ноздри отделяются друг от друга подвижной (перепончатой) частью перегородки носа.

Наружный нос имеет костный и хрящевой скелет, образованный носовыми костями, лобными отростками верхних челюстей и несколькими гиалиновыми хрящами (остатки хрящевой носовой капсулы) (рис. 229). Корень носа, верхняя часть спинки и боковых сторон наружного носа имеют костный скелет, а средняя и нижняя части спинки и боковых сторон хрящевой. Латеральный хрящ носа, cartilage ndsi laterdlis, парный, треугольный, расположен непосредственно ниже носовых костей, принимает участие в образовании боковой стенки наружного носа. Передние края правого и левого боковых хрящей, соединяясь между собой по срединной линии, нередко срастаясь, образуют спинку носа. Внизу латеральный хрящ с каждой стороны соединяется с большим хрящом крыла носа, а сзади он прикреплен к нижнему краю носовой кости и лобному отростку верхней челюсти. Большой хрящ крыла носа, cartilago alaris major, парный, расположен ниже соответствующего латерального хряща носа, ограничивает спереди и сбоку вход в полость носа (ноздри). Малые хрящи крыла, cartilagines alares minores, два - три с каждой стороны, залегают позади большого хряща крыла носа, между ним и краем грушевидного отверстия. Иногда встречается несколько различных по величине добавочных носовых хрящей, cartilagines nasales accessoriae, между латеральным хрящом и большим хрящом крыла носа. Изнутри, со стороны полости носа, к внутренней поверхности его спинки примыкает край хряща перегородки носа. Хрящ перегородки нос a, cartilago septi nasi, непарный, имеет неправильную четырехугольную форму и образует большую переднюю часть перегородки носа. Сзади и сверху хрящ перегородки носа соединяется с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, а сзади и снизу - с сошником и передней носовой остью. Между нижним краем хряща перегородки носа и передним краем сошника на каждой стороне располагается узкая полоска с о ш н и ково-носового хряща, cartilago vomeronasalls. Хрящи носа соединяются между собой и с прилежащими костями соединительной тканью.

Полость носа, cauitas nasi, разделяется перегородкой носа на две почти симметричные части, которые спереди открываются на лице ноздрями, nares, а сзади через хоаны, choanae, сообщаются с носовой частью глотки. Перегородка носа, septum nasi, спереди перепончатая, pars membrandcea, и хрящевая, pars cartilaginea, а сзади - костная, pars ossea. Перепончатая и хрящевая части вместе образуют подвижную часть перегородки носа. В. каждой половине полости носа выделяют преддверие носа, vestibulum nasi, которое сверху ограничено небольшим возвышением - порогом полости носа, limen nasi, образованным верхним краем большого хряща крыла носа. Преддверие покрыто изнутри продолжающейся сюда через ноздри кожей наружного носа. Кожа преддверия содержит сальные, потовые железы и жесткие волосы - вибрисы.

Большая часть полости носа представлена носовыми ходами, с которыми сообщаются околоносовые пазухи, sinus рагаnasales. Различают верхний, средний и нижний носовые ходы, каждый из них располагается под соответствующей носовой раковиной (рис. 230, 231). Позади и сверху от верхней носовой раковины находится клиновидно-решетчатое углубление, recessus sphenoethmoidalis. Между перегородкой носа и медиальными поверхностями носовых раковин расположен общий носовой ход, имеющий вид узкой вертикальной щели. Отверстие клиновидной пазухи находится в области клиновидно-решетчатого углубления. В верхний носовой ход открываются одним или несколькими отверстиями задние ячейки решетчатой кости. Боковая стенка среднего носового хода образует закругленное выпячивание в сторону носовой раковины-большой решетчатый пузырек, bulla ethmoidalis (выступающие средние ячейки решетчатой кости). Спереди и снизу большого решетчатого пузырька имеется глубокая полулунная расщелина, hiatus semilunarls, в передней области которой находится нижний конец решетчатой воронки, infundlbulum ethmoidale, через которую лобная пазуха сообщается со средним носовым ходом. Средние и передние ячейки (пазухи) решетчатой кости, лобная пазуха, верхнечелюстная пазуха открываются в средний носовой ход. В нижний носовой ход ведет нижнее отверстие носослезного протока,.

Слизистая оболочка носа, tunica mucosa nasi, продолжается в слизистую оболочку околоносовых пазух, слезного мешка (через носослезный проток), носовой части глотки и мягкого неба (через хоаны). Она плотно сращена с надкостницей и надхрящницей стенок полости носа. В соответствии со строением и функцией в слизистой оболочке полости носа выделяют обонятельную область, regio olfactoria, и дыхательную область, regio respiratoria. К обонятельной области относится часть слизистой оболочки носа, покрывающая правую и левую верхние носовые раковины и часть средних, а также соответствующий им верхний отдел перегородки носа, содержащий обонятельные нейросенсорные клетки. Остальная часть слизистой оболочки носа относится к дыхательной области. Слизистая оболочка дыхательной области покрыта мерцательным эпителием в ней содержатся слизистые и серозные железы. В области ниж-' ней раковины слизистая оболочка и подслизистая основа богаты венозными сосудами, которые образуют пещеристые венозные сплетения раковин, наличие которых способствует согреванию вдыхаемого воздуха.

Сосуды и нервы слизистой оболочки полости носа. Слизистая оболочка полости носа кровоснабжается ветвями клиновидно-небной артерии из верхнечелюстной артерии, парными передней и задней решетчатыми артериями из глазной артерии. Венозная кровь от слизистой оболочки оттекает по клиновиднонебной вене, впадающей в крыловидное сплетение. Лимфатические сосуды от'слизистой оболочки полости носа направляются к поднижнечелюстным и подбородочным лимфатическим узлам. Чувствительная иннервация слизистой оболочки полости носа (передней части) осуществляется ветвями переднего решетчатого нерва из носоресничного нерва. Задняя часть латеральной стенки и перегородки полости носа иннервируется ветвями носонебного нерва и задними носовыми ветвями из верхнечелюстного нерва. Железы слизистой оболочки полости носа иннервируются из крылонебного узла, задними носовыми ветвями и носонебным нервом от вегетативного ядра промежуточного нерва (части лицевого нерва).

Рентгеноанатомия полости носа. Рентгенография полости носа производится в носоподбородочной и носолобной проекциях. На рентгеновском снимке видны носовые раковины, перегородка полости носа, околоносовые пазухи.

36. Анатомия височно-нижнечелюстного сустава. Мышцы, обеспечивающие движения нижней челюсти, их кровоснабжение, иннервация.

Височно-нижнечелюстной сустав, articulatio temporomandibularis образуется caput mandibulae и fossa mandibularis височной кости. Сочленяющиеся поверхности дополняются лежащим между ними внутрисуставным волокнистым хрящом, discus articularis который своими краями срастается с капсулой сустава и разгораживает суставную полость на два обособленных отдела. Суставная капсула прикрепляется по краю fossa mandibularis до fissura petrotympanica, заключая в себе tuberculum articulare, а внизу охватывает collum mandibulae. Около височно-нижнечелюстного сустава находятся 3 связки, из которых непосредственное отношение к суставу имеет только lig. laterale, идущая на боковой стороне сустава от скулового отростка височной кости косо назад к шейке мышелкового отростка нижней челюсти. Она тормозит движение суставной головки кзади. Остальные две связки (lig. sphemomandibulare et lig. stylomandibulare) лежат в отдалении от сустава и представляют собой не связки, а искусственно выделяемые участки фасций, образующие как бы петлю, способствующую подвешиванию нижней челюсти.

Движения, которые совершает нижняя челюсть, таковы:

1) опускание и поднятие нижней челюсти с одновременным открыванием и закрыванием рта;

2) смещение ее вперед и назад;

3) боковые движения (ротация нижней челюсти вправо и влево, как это бывает при жевании. Возможны небольшие круговые движения в 3 плоскостях.

Сосуды и нервы: сустав получает питание из а. maxillaris. Венозный отток происходит в венозную сеть - rete articulare mandibulae, которая оплетает височно-нижнечелюстной сустав, и далее - в v. retromandibularis.

Жевательные мышцы и фасции головы

Жевательная мышца, m. masseter. Действие: поднимает опущенную нижнюю челюсть; поверхностная часть мышцы участвует в выдвижении челюсти вперед. Иннервация: n. massetericus (n. trigeminus). Кровоснабжение: аа. facialis, masseterica, transversa faciei.

Височная мышца, m. temporalis. Действие: сокращение всех пучков мышцы поднимает опущенную нижнюю челюсть; задние пучки выдвинутую вперед нижнюю челюсть тянут назад. Иннервация: nn. temporales profundi (n. trigeminus). Кровоснабжение: aa. temporales profunda et superficialis.

Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis. Действие: смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону. При двустороннем сокращении выдвигает вперед и поднимает опущенную нижнюю челюсть. Иннервация: n. pterygoideus medialis (n. trigeminus). Кровоснабжение: аа. alveolares, buccalis, facialis.

Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis. Действие: смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону. Двустороннее сокращение мышцы выдвигает нижнюю челюсть вперед. Иннервация: n. pterygoideus lateralis (n. trigeminus). Кровоснабжение: a. maxillaris.

К фасциям головы относятся:

1. височная фасция, fascia temporalis:

поверхностная пластинка, lamina superficialis

глубокая пластинка, lamina profunda,

2. жевательная фасция, fascia masseterica;

3. фасция околоушной железы, fascia parotidea;

4. щечно-глоточная фасция, fascia buccopharyngea.

37. Функциональная анатомия мимических мышц, их кровоснабжение, иннервация.

• Под ко­жей го­ло­вы на­хо­дит­ся ши­ро­кая су­хо­жиль­ная пла­сти­на су­хо­жиль­ный Шлем, ealea anoneurotic a(aponeurom epicramalix ко­то­рый плот­но сра­щен с во­ло­си­стой ча­стью ко­жи го­ло­вы и рых­ло - с над­ко­ст­ни­цей кос­тей че­ре­па. В пе­ред­ние от­де­лы шле­ма вклю­ча­ет­ся лоб­ное брюш­ко, venter frontalis, а в зад­ние — за­ты­лоч­ное брюш­ко, venter occipitalis, со­став­ляя за­ты­лоч­но-лобную мышцу, т. occipitofrontalis. Дей­ст­вие: при со­кра­ще­нии за­ты­лоч­но­го брюш­ка ко­жа во­ло­си­стой час­ти го­ло­вы сме­ща­ет­ся кза­ди; со­кра­ще­ние лоб­но­го брюш­ка сме­ща­ет су­хо­жиль­ный шлем и свя­зан­ную с ним часть ко­жи го­ло­вы кпе­ре­ди; при ук­ре­п­лен­ном шле­ме мыш­ца под­ни­ма­ет бро­ви и рас­ши­ря­ет глаз­ную щель. Кро­во­снаб­же­ние, лоб­ное брюш­ко — аа. temporalis superficialis, supraorbitalis, lacrimalis, angularis; за­ты­лоч­ное брюш­ко — аа. occipitalis, auricularis posterior.

- Пе­ред­няя уш­ная мыш­ца. т. auricularis anterior. Дей­ст­вие: сме­ща­ет уш­ную ра­ко­ви­ну впе­ред и квер­ху. Кро­во­снаб­же­ние: a. tempo­ralis superficialis.

- Верх­няя уш­ная мыш­ца. т. auricularis superior. Дей­ст­вие, сме­ща­ет уш­ную ра­ко­ви­ну квер­ху, на­тя­ги­ва­ет су­хо­жиль­ный шлем. Кро­во­снаб­же­ние: аа. temporalis superficialis, auricularis posterior, occipitalis.

• Зад­няя уш­ная мыш­ца. т. auricularis posterior. Дей­ст­вие: тя­нет уш­ную ра­ко­ви­ну на­зад. Кро­во­снаб­же­ние, a. auricularis posterior.

• По­пе­реч­ная вый­ная мыш­ца. т. transversus nuchae. Дей­ст­вие, на­тя­ги­ва­ет фас­цию, а вме­сте с ней и ко­жу за­ты­лоч­ной об­лас­ти го­ло­вы. Кро­во­снаб­же­ние, a. occipitalis.

• Мыш­ца. смор­щи­ваю­щая бровь, т. corrugator supercilii. Дей­ст­вие: сво­дит ко­жу бро­вей к сре­дин­ной ли­нии, об­ра­зуя вер­ти­каль­ные склад­ки в об­лас­ти пе­ре­но­си­цы. Кро­во­снаб­же­ние, аа. angularis, supraorbitalis, temporalis superficialis.

• Мыш­ца гор­де­цов. т. procerus. Дей­ст­вие: со­кра­ще­ние мыш­цы обе­их сто­рон об­ра­зу­ет у кор­ня но­са по­пе­реч­ные склад­ки. Кро­во­снаб­же­ние, a. angularis и a. ethmoidalis.

• Кру­го­вая мыш­ца гла­за, т. orbicularis oculi. Дей­ст­вие, pars orbitalis су­жи­ва­ет глаз­ную щель и раз­гла­жи­ва­ет по­пе­реч­ные склад­ки в об­лас­ти ко­жи лба; pars palpebralis смы­ка­ет глаз­ную щель; pars lacrimalis рас­ши­ря­ет слез­ный ме­шок. Кро­во­снаб­же­ние, аа. fa-cialis, temporalis superficialis, infraorbitalis, supraorbitalis. Раз­ли­ча­ют три час­ти:

• глаз­нич­ную, pars orbitalis;

• ве­ко­вую, pars palpebralis;

• слез­ную, pars lacrimalis.

• Кру­го­вая мыш­ца рта. Дей­ст­вие, су­жи­ва­ет ро­то­вую щель и вы­тя­ги­ва­ет гу­бы впе­ред. Кро­во­снаб­же­ние: аа. labiales, mentalis, in­fraorbitalis. Раз­ли­ча­ют:

• крае­вую часть, pars marginalis;

• губ­ную часть, pars labialis.

- Боль­шая ску­ло­вая мы­шиа. т. zygomaticus major. Дей­ст­вие: тя­нет угол рта вверх и кна­ру­жи. Кро­во­снаб­же­ние, аа. infraorbitalis, buccalis.

- Ма­лая ску­ло­вая мыш­ца, т. Tygomaticus minor.

- Мыш­ца. под­ни­маю­щая верх­нюю гу­бу, т. levalor labii superioris.

- Мыш­ца. под­ни­маю­щая верх­нюю гу­бу и кры­ло но­са, т. levator labii superioris alaeque nasi. Дей­ст­вие, под­ни­ма­ет верх­нюю гу­бу и под­тя­ги­ва­ет кры­ло но­са. Кро­во­снаб­же­ние: аа. infraorbitalis, labialis superior, angularis.

- Мыш­ца. под­ни­маю­щая угол рта, т. levator anguli oris. Дей­ст­ви­е тя­нет угол рта вверх и кна­ру­жи. Кро­во­снаб­же­ние: аа, infraorbitalis, buccalis.

- Щеч­ная мыш­ца. т. buccinator. Дей­ст­вие: от­тя­ги­ва­ет угол рта в сто­ро­ну; при дву­сто­рон­нем со­кра­ще­нии рас­тя­ги­ва­ет ро­то­вую щель, при­жи­ма­ет внут­рен­нюю по­верх­ность щек к зу­бам. Кро­во­снаб­же­ние. a. buccalis.                                                           

- Мыш­ца. опус­каю­щая угол рта, т. depressor angulioris. Дей­ст­ви­ем тя­нет угол рта в ла­те­раль­ную сто­ро­ну. Кро­во­снаб­же­ние: аа. facialis, transversa faciei, buccalis, infraorbitalis.

- Мыш­ца сме­ха, т. risorius. Дей­ст­вие: тя­нет угол рта кни­зу и кна­ру­жи. Кро­во­снаб­же­ние: аа. labialis inferior, mentalis, submentalis.

- Мыш­ца. опус­каю­щая ниж­нюю гу­бу, т. depressor labii inferioris. Дей­ст­вие: тя­нет ниж­нюю гу­бу кни­зу. Кро­во­снаб­же­ние: аа. labialis inferior, mentalis, submentalis.

- Под­бо­ро­доч­ная мыш­ца. т. mentalis. Дей­ст­вие: тя­нет ко­жу под­бо­род­ка квер­ху, вы­тя­ги­ва­ет ниж­нюю гу­бу. Кро­во­снаб­же­ние. аа. labialis inferior, mentalis.

- По­пе­реч­ная мыш­ца под­бо­род­ка, т. transversus menti. час­то яв­ля­ет­ся про­дол­же­ни­ем m. depressor anguli oris.

- Но­со­вая мы­шиа. т. nasalis. Дей­ст­вие, су­жи­ва­ет но­со­вое от­вер­стие. Кро­во­снаб­же­ние, аа. labialis superior angularis.

- Мы­шиа. опус­каю­щая пе­ре­го­род­ку но­са, т. depressor septi nasi. Дей­ст­вие: тя­нет пе­ре­го­род­ку но­са кни­зу. Кро­во­снаб­же­ние, а. labialis superior. Ин­нер­ва­ция: все ми­ми­че­ские мыш­цы ин­нер­ви­ру­ют­ся вет­вя­ми n. facialis.

3. Же­ва­тель­ные мыш­цы:

- Же­ва­тель­ная мыш­ца. т. masseter. Дей­ст­вие: под­ни­ма­ет опу­щен­ную ниж­нюю че­люсть; по­верх­но­ст­ная часть мыш­цы уча­ст­ву­етв вы­дви­же­нии че­лю­сти впе­ред. Ин­нер­ва­ция: n. massetericus (п. trigeminus). Кро­во­снаб­же­ние: аа. facialis, masseterica, transversal faciei.

- Ви­соч­ная мыш­ца. т. temporalis. Дей­ст­вие: со­кра­ще­ние всех пуч­ков мыш­цы под­ни­ма­ет опу­щен­ную ниж­нюю че­люсть; зад­ние пуч­ки вы­дви­ну­тую впе­ред ниж­нюю че­люсть тя­нут на­зад. Ин­нер­ва­ция: nn. temporales profundi (n. trigeminus). Кро­во­снаб­же­ние: аа. temporales profunda et superficialis.

- Ме­ди­аль­ная кры­ло­вид­ная мыш­ца. т. pterygoideus medialis. Дей­ст­вие: сме­ща­ет ниж­нюю че­люсть в про­ти­во­по­лож­ную сто­ро­ну. При дву­сто­рон­нем со­кра­ще­нии вы­дви­га­ет впе­ред и под­ни­ма­ет опу­щен­ную ниж­нюю че­люсть. Ин­нер­ва­ция: п. pterygoideus me­dialis (п. trigeminus). Кро­во­снаб­же­ние, аа. alveolares, buccalis, fa­cialis.

• Ла­те­раль­ная кры­ло­вид­ная мыш­ца. т. pterygoideus lateralis. Дей­ст­вие: сме­ща­ет ниж­нюю че­люсть в про­ти­во­по­лож­ную сто­ро­ну. Дву­сто­рон­нее со­кра­ще­ние мыш­цы вьщви­га­ет ниж­нюю че­люсть впе­ред. Ин­нер­ва­ция: п. pterygoideus lateralis (n. trigeminus). Кро­во­снаб­же­ние, a. maxillaris.

 

38. Подзатылочные мышцы их топография, функция, кровоснабжение, иннервация.

Подзатылочные мышцы, mm. Suboccipitales, включают большую заднюю прямую мышцу головы, малую заднюю прямую мышцу головы и верхнюю и нижнюю косые мышцы головы. Перечисленные мышцы находятся глубоко под полуостистой, длиннейшей и ременной мышцы головы. Они ограничивают треугольное пространство (trigonum suboccipitale), в котором находятся: позвоночная артерия задняя ветвь первого шейного спинномозгового нерва, задняя дуга атланта и задняя атлантозатылочная мембрана.

Большая задняя прямая мышца головы, mm. rectus capitis posterior major, начинается от остистого отростка осевого позвонка и прикрепляется к затылочной кости под нижней выйной линией.

Функция: запрокидывает голову, наклоняет ее вбок, при одностороннем сокращении поворачивает голову в свою сторону.

Иннервация: n. suboccipitalis (c1)

Кровоснабжение: a. cervicalis profunda

Малая задняя прямая мышца головы, m. Rectus capitis postertor minor,

Начинается от заднего бугорка атланта и прикрепляется к затылочной кости под нижней выйной линией, глубже и медиально от большой задней прямой мышцы головы.

Функция: запрокидывает и наклоняет голову в сторону

Иннервация: n. Suboccipitalis (c1)

Кровоснабжение: a. Cervicalis profunda

Нижняя косая мышца головы, m. Obliquus capitis inferior, начинается от остистого отростка осевого позвонка, проходит вверх и латерально, прикрепляется к поперечному отростку атланта.

Функция: разгибает, наклоняет в сторону и вращает голову вокруг продольной оси зуба осевого позвонка.

Иннервация: n. Suboccipitalis (c1)

Кровоснабжение: a. Cervicalis profunda

Верхняя косая мышца головы, m. Obliquus capitis superior, начинается от поперечного отростка атланта, проходит вверх и медиально. Прикрепляется к затылочной коси на нижней выйной линии. Мышца лежит глубже и латеральней от места прикрепления полуостистой мышце головы.

Функция: при двухстороннем сокращении мышцы разгибает голову, при одностороннем сокращении мышцы наклоняет голову латерально в свою сторону.

Иннервация: n. Suboccipitalis (c1)

Кровоснабжение: a. Cervicalis profunda

39. Ротовая полость: губы, преддверие рта, твердое и мягкое небо, их строение, кровоснабжение и иннервация. Зубы молочные и постоянные, время их появления. Зубной ряд, его формула. Кровоснабжение и иннервация зубов.

Ротовая полость (cavum oris) — начальный отдел пищеварительного тракта; спереди открывается ротовой щелью, сзади сообщается с глоткой.

Открывается полость рта поперечной ротовой щелью (rima oris), ограниченной губами (labia). Последние представляют собой мышечные складки, наружная поверхность которых покрыта кожей, а внутренняя выстлана слизистой оболочкой. Посредством зева (fauces), точнее, перешейка зева (isthmus faucium) ротовая полость сообщается с глоткой. Полость рта делится на две части альвеолярными отростками челюстей и зубами. Передненаружная часть называется преддверием рта (vestibulum oris) (рис. 156) и представляет собой дугообразную щель между щеками и деснами с зубами. Задневнутренняя, располагающаяся кнутри от альвеолярных отростков, называется собственно полостью рта (cavum oris proprium). Спереди и с боков она ограничена зубами, снизу — языком и дном ротовой полости, а сверху — нёбом. Полость рта выстилает слизистая оболочка рта (tunica mucosa oris), покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием. В ней содержится большое количество желез. Область слизистой оболочки, крепящаяся вокруг шейки зубов на надкостнице альвеолярных отростков челюстей, называется десной (gingiva).

Щеки (buccae) снаружи покрыты кожей, а изнутри — слизистой оболочкой рта, в которой содержатся протоки щечных желез, и образуются щечной мышцей (m. buccinator). Подкожная клетчатка особенно развита в центральной части щеки. Между жевательной и щечной мышцами располагается жировое тело щеки (corpus adiposum buccae).

Верхняя стенка полости рта (нёбо) делится на две части. Передняя часть — твердое нёбо (palatium durum) — образуется небными отростками верхнечелюстных костей и горизонтальными пластинками небных костей, покрытых слизистой оболочкой, по срединной линии которой проходит узкая белая полоса, получившая название «шов нёба» (raphe palati). От шва отходит несколько поперечных небных складок (plicae palatinae transversae).

Кзади твердое нёбо переходит в мягкое нёбо (palatium molle), образованное преимущественно мышцами и апоневрозом сухожильных пучков. В заднем отделе мягкого нёба располагается небольшой выступ конической формы, получивший название язычка (uvula) (рис. 157, 195, 199), который является частью так называемой небной занавески (velum palatinum). По краям мягкое нёбо переходит в переднюю дужку, называемую небно-язычной дужкой (arcus palatoglossus) и направляющуюся к корню языка, и заднюю — небно-глоточную (arcus palatopharyngeus), идущую к слизистой оболочке боковой стенки глотки. В углублениях, образующихся между дужками с каждой стороны, залегают небные миндалины (tonsillae palatinae) (рис. 152, 156, 199). Нижнее нёбо и дужки образованы преимущественно мышцами, принимающими участие в акте глотания.

Мышца, напрягающая небную занавеску (m. tensor veli palatini) (рис. 157), представляет собой плоский треугольник и растягивает передний отдел мягкого нёба и глоточный отдел слуховой трубы. Точка ее начала находится на ладьевидной ямке, а место крепления — на апоневрозе мягкого нёба.

Мышца, поднимающая небную занавеску (m. levator veli palatini) (рис. 157), поднимает мягкое нёбо и сужает глоточное отверстие слуховой трубки. Она начинается на нижней поверхности каменистой части височной кости и, переплетаясь с пучками одноименной мышцы другой стороны, прикрепляется к среднему отделу апоневроза нёба.

Небно-язычная мышца (m. palatoglossus) суживает зев, сближая передние дужки с корнем языка. Точка начала располагается на боковом крае корня языка, а место крепления — на апоневрозе мягкого нёба.

Небно-глоточная мышца (m. palatopharyngeus) (рис. 157) имеет треугольную форму, сближает небно-глоточные дужки, подтягивая вверх нижнюю часть глотки и гортань. Начинается на задней стенке нижнего отдела глотки и от пластинки щитовидного хряща, прикрепляется к апоневрозу мягкого нёба.

Язык (lingua) — подвижный мышечный орган, располагающийся в полости рта и способствующий процессам пережевывания пищи, глотания, сосания и речеобразования. В языке выделяют тело языка (corpus linguae) (рис. 152), верхушку языка (apex linguae) (рис. 152), корень языка (radix linguae) (рис. 152, 157, 195, 199) и спинку языка (dorsum linguae) (рис. 152). Тело отделяется от корня пограничной бороздкой (sulcus terminalis) (рис. 152), состоящей из двух частей, сходящихся под тупым углом, у вершины которого располагается слепое отверстие языка (foramen caecum linguae) (рис. 152).

Сверху, с боков и частично снизу язык покрыт слизистой оболочкой, которая срастается с его мышечными волокнами, содержит железы, лимфоидные образования и нервные окончания, представляющие собой чувствительные рецепторы. На спинке и теле языка слизистая оболочка шероховатая из-за большого количества сосочков языка (papillae linguales), которые подразделяются на четыре группы.

Нитевидные сосочки (papillae filiformes)

Грибовидные сосочки (papillae fungiformes

Листовидные сосочки (papillae foliatae.

Сосочки, окруженные валом (papillae vallatae

Мышцы языка представлены скелетными мышцами и собственно мышцами языка. Скелетные мышцы соединяют корень языка с костями черепа: подъязычно-язычная мышца (m. hyoglossus) — с подъязычной костью и вместе с хряще-язычной мышцей (m. chondroglossus) тянет язык назад и вниз; шилоязычная мышца (m. styloglossus) — с шиловидным отростком височной кости, тянет корень языка вверх и назад; подбородочно-язычная мышца (m. genioglossus) (рис. 156, 195) — с подбородочной остью нижней челюсти, тянет язык вперед и вниз. Собственно мышцы языка имеют точки начала и места крепления в толще языка, располагаясь в трех взаимно перпендикулярных направлениях: нижняя продольная мышца (m. longitudinalis inferior) укорачивает язык; верхняя продольная мышца (m. longitudinalis superior) сгибает язык, укорачивая его, и поднимает кончик языка; вертикальная мышца языка (m. verticalis linguae) делает его плоским; поперечная мышца языка (m. transversus linguae) уменьшает его диаметр и делает поперечно-выпуклым кверху.

От нижней поверхности языка до десен в сагиттальном направлении идет складка слизистой оболочки, которая получила название уздечки языка (frenulum linguae). По обе стороны от нее на дне полости рта на подъязычной складке открываются протоки поднижнечелюстной железы (glandula submandibularis) и подъязычной железы (glandula sublingualis), которые выделяют слюну и поэтому называются слюнными железами (glandulae salivales). Поднижнечелюстная железа представляет собой альвеолярно-трубчатую белково-слизистую железу, залегающую в нижней части шеи в поднижнечелюстной ямке, ниже челюстно-подъязычной мышцы. Подъязычная железа — альвеолярно-трубчатая белково-слизистая железа, располагающаяся под слизистой оболочкой рта на челюстно-подъязычной мышце под языком. Выводной проток третьей слюнной железы, околоушной железы (glandula parotis) (рис. 151), открывается в преддверии рта на слизистой оболочке щеки, на уровне верхнего второго большого коренного зуба. Она представляет собой альвеолярную белковую железу, залегающую в позадичелюстной ямке, кпереди и книзу от наружного уха

Зубы (dentes), в зависимости от их строения и выполняемых функций, подразделяются на большие коренные (dentes molares), малые коренные (dentes premolares), клыки (dentes canini) и резцы (dentes incisivi). Все они укрепляются в луночках альвеолярных отростков нижней и верхней челюстей. Способ крепления зуба с луночкой получил название вколачивания.

Каждый зуб состоит из части, выдающейся над десной, —коронки зуба (corona dentis) (рис. 153), части, охватываемой десной, — шейки зуба (cervix dentis) (рис. 153) и внутренней части — корня зуба (radix dentis). При этом некоторые зубы имеют два и более корня.

Основную массу зуба составляет дентин (dentinum), который в области коронки покрывается эмалью (enamelin), а в области шейки и корня — цементом (cementum) (рис. 153). Корень зуба окружен корневой оболочкой —периодонтом (periodontium), который при помощи связок зуба прикрепляет его к зубной альвеоле. Внутри коронки зуба образована полость зуба (cavum dentis), которая продолжается в узкий канал корня зуба (canalis radicis dentis), открывающийся небольшим отверстием верхушки корня зуба (foramen apicis radicis dentis). Через это отверстие в полость зуба, содержащую мякоть, или пульпу, зуба (pulpa dentis), проходят сосуды и нервы.

У человека зубы прорезываются в два периода. В первый период (от 6 месяцев до 2 лет) появляются выпадающие, так называемые молочные, зубы (dentes decidui). Их всего 20, по 10 на каждой челюсти (рис. 154). Во второй период, который продолжается с 6 до 7 лет, а затем с 20 до 30 (так называемые зубы мудрости), появляется 32 постоянных зуба. У взрослого человека на каждой половине верхней и нижней челюстей прорезывается по 3 больших коренных зуба, 2 малых коренных, 1 клык и 2 резца

40. Функциональная анатомия слюнных желез, их выводные протоки, кровоснабжение и иннервация.

Подъ­я­зыч­ная же­ле­за, glandula sublingualis, рас­по­ла­га­ет­ся не­по­сред­ст­вен­но под сли­зи­стой обо­лоч­кой дна по­лос­ти рта, на т. mylohyoideus. Мно­го­чис­лен­ные ко­рот­кие про­то­ки же­ле­зы — ма­лые подъ­я­зыч­ные про­то­ки, ductus sublingualis minores, от­кры­ва­ют­ся вдоль plica sublingualis. Ино­гда име­ет­ся боль­шой подъ­я­зыч­ный про­ток, ductus sublingualis major. По­след­ний про­хо­дит по внут­рен­ней по­верх­но­сти же­ле­зы и ли­бо са­мо­стоя­тель­но, ли­бо со­еди­нив­шись с про­то­ком под­ниж­не­че­лю­ст­ной же­ле­зы, от­кры­ва­ет­ся на caruncula sublingualis.

Ин­нер­ва­ция: chorda tympani, ganglion submandibulare и нер­вы,со­про­во­ж­даю­щие a. facialis.

Кро­во­снаб­же­ние, аа. sublingualis, submentalis.

Под­ниж­не­че­лю­ст­ная же­ле­за, glandula submandibularis, рас­по­ла­га­ет­ся в trigdnum submandibulare в фас­ци­аль­ном вла­га­ли­ще, об­ра­зо­ван­ном по­верх­но­ст­ной пла­стин­кой шей­ной фас­ции. Вы­вод­ной про­ток под­ниж­не­че­лю­ст­ной же­ле­зы — под­ниж­не­че­люстной про­ток, ductus submandibularis, про­хо­дит вдоль внут­рен­ней по­верх­но­сти подъ­языч­ной же­ле­зы и от­кры­ва­ет­ся на подъ­я­зыч­ном со­соч­ке, caruncula sublingualis.

Ин­нер­ва­ция: chorda tympani, ganglion submandibulare и нер­вы, со­про­во­ж­даю­щие a. facialis.

Кро­во­снаб­же­ние, aa. facialis, lingualis.

Glandula parotides (para - возле; ous, otos - ухо), околоушная железа, самая крупная из

слюнных желез, серозного типа. Она расположена на латеральной стороне лица спереди и

несколько ниже ушной раковины, проникая также в fossa retromandibularis. Железа имеет

дольчатое строение, покрыта фасцией, fascia parotidea, которая замыкает железу в капсулу.

Выводной проток железы, ductus parotideus 5 - 6 см длиной, отходит от переднего края

железы, идет по поверхности m. masseter, пройдя через жировую ткань щеки, прободает

m. buccinator и открывается в преддверие рта маленьким отверстием против второго

большого коренного зуба верхней челюсти. Ход протока крайне варьирует. Проток бывает

раздвоенным. Околоушная железа по своему строению является сложной альвеолярной

железой.

Иннервация: rr.parotidei п. auriculotemporalis и нервы, сопровождающие a. temporalis

superficialis.

Кровоснабжение: rr. parotidei аа. temporalis superncialis et maxillaris.

41. Язык, развитие, строение, кровоснабжение и иннервация. Пути оттока лимфы от языка.

Слизистая оболочка языка и мышцы имеют различное происхождение. Зачаток слизистой оболочки возникает в начале 5-й недели внутриутробного развития на внутренней стороне нижнечелюстной дуги в виде латеральных языковых бугорков, ограничивающих по средней линии tuberculum impar (рис. 223). Позади tuberculum impar есть медиальное возвышение — скоба (copula); она соединяет III и IV жаберные дуги.

Между I и II жаберными дугами образуется впячивание для образования щитовидной железы. На месте этого впячивания остается слепое отверстие, которое занимает положение между телом и корнем языка. Слизистая оболочка кончика и тела языка происходит из ткани I жаберной дуги, а корень языка — из II дуги. Мышцы языка возникают как парные мышечные закладки, врастающие в язык из мезенхимы дна глотки и связанные с XII черепно-мозговым нервом

. Скелетные мышцы языка

Шилоязычная мышца m. styloglossus начинается от шиловидного отростка и шилоподъязычной связки идет косо вниз вперед и внутрь между m stylohyoideus и глоткой прилежит к боковой поверхности корня языка и наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы. Более толстый верхний пучок ее направляется вдоль бокового края языка к его верхушке более тонкий нижний пучок прободает подъязычно-язычную мышцу и у заднего отдела языка направляется внутрь, где сплетается сухожильными пучками с одноименной мышцей противоположной стороны. Действие тянет язык особенно корень его вверх и назад. Подъязычно-язычная мышца m. hyoglossus плоская четырехугольной формы лежит кнаружи от подбородочно-язычной мышцы Мышца начинается от верхнего края тела и большого рожка подъязычной кости Пучки ее направляются кверху и кпереди к боковому краю корня и тела языка где проходя между m styloglossus и m longitudinalis inferior достигают верхушки языка. Действие: тянет язык назад и вниз. Подбородочно-язычная мышца m. genioglossus располагается по сторонам от septum linguae Мышца начинается от spina mentalis откуда пучки ее веерообразно расходясь следуют к слизистой оболочке языка на всем ею протяжении Нижние пучки мышцы идущие над m geniohyoideus прикрепляются к телу подъязычной кости и надгортаннику. Действие тянет язык вперед и вниз Хрящеязычная мышца m. chondroglossus в виде небольшого мышечного пучка начинается на малом рожке подъязычной кости и вплетается в области спинки языка. Действие тянет язык назад и вниз