Критерии необратимых изменений при шоке. Патофизиологические основы терапии шока, коллапса, комы

Шок – общее, крайне тяжелое состояние организма, возникающее под действием сверхсильных экстремальных факторов. Характеризуется стадийным прогрессирующим расстройством жизнедеятельности организма в результате нарастающего нарушения функций нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем.

Общие патогенетические моменты имеются при шоках любой этиологии:

1. Понижение-ОЦК в сочетании с увеличением резистентности сосудов за счет катехоламинов.

2. Гипоксия, молочнокислый ацидоз.

3. Реодинамические расстройства.

4. Клеточная гипоксия, недостаточный энергогенез, за чем следует скопление шлаков и ацидоз.

5. Появление очагов некроза.

6. Поражение клеточного ядра, нарушение цепей ДНК и необратимая дезорганизация клеток.

Пуском в возникновении шока является чрезмерная афферентная импульсация. Причем она может быть болевой (травма) и не болевой (за счет раздражения рецепторов органов и тканей вследствие нарушения кровообращения гипоксией, расстройства метаболизма).

Избыточная информация, особенно болевая, поступая по афферентным путям в различные отделы головного мозга (ретикулярную формацию, гипоталамус, кору), вызывает их возбуждение с формированием защитных реакций, интенсивность которых становится избыточной

С другой стороны, также экстренно происходит торможение, тех функций организма, которые в данных условиях не способствуют выживанию организма. Это функции пищеварения, размножения, пролиферации, функции экскреции и т.п.

Терапия:

1. Этиотропная терапия: прекращение, снижение силы патогенного действия экстремального агента (остановка кровотечения, прекращение действия температуры, применение антитоксических в-в).

2. Патогенетическое лечение: блокировка механизмов развития экстремальных состояний.

3. Саногенетическая терапия: активация механизмов защиты, компенсации, приспособления и возмещения поврежденных структур и функций организма (стимуляция дыхания, почек, печени).

4. Симптоматическое лечение: устранение неприятных, усугубляющих состояние симптомов (головная голь, чувства страха смерти).