Тема 4. Особенности сестринского процесса при патологическом течении беременности, родов, послеродового периода

Вопросы для изучения:

1. Основные виды осложнений беременности: невынашивание беременности, внематочная беременность, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, гестозы, анемия.

2. Особенности сестринского процесса при осложнениях беременности.

3. Основные виды осложнений при патологическом течении родов: кровотечения в последовом периоде, разрыв тела матки, промежности, шейки матки.

4. Особенности сестринского процесса при осложнениях родов.

5. Основные виды осложнений при патологическом течении раннего послеродового периода: кровотечения в раннем послеродовом периоде, гнойно-септические заболевания.

6. Особенности сестринского процесса при патологическом течении раннего послеродового периода.

Основные виды осложнений беременности: невынашивание беременности, внематочная беременность, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, гестозы, анемия.

Невынашивание беременности – это самопроизвольное прерывание ее в период от зачатия до тридцать седьмой недели. Различают несколько видов невынашивания: самопроизвольный выкидыш (аборт) и преждевременные роды. Самопроизвольным выкидышем считается прерывание беременности от начала до 22 недель включительно. Если он произошел до 12 -14 недель, то речь идет о раннем выкидыше, если после - то о позднем прерывании беременности. После 22 недель плод уже считается жизнеспособным, поэтому далее говорят о преждевременных родах.

Привычное невынашивание беременности - наличие в анамнезе у женщины подряд 2 и более самопроизвольных прерываний беременности (выкидыш) или двое и более преждевременных родов.

Внематочная (эктопическая) беременность - это беременность, при которой плодное яйцо имплантируется и развивается не в полости матки.

В зависимости от места имплантации плодного яйца различают:

- трубную беременность (98 - 99%): в ампулярном или в истмическом или в интерстициальном отделе трубы;

- яичниковую беременность (0,1 - 0,7%): интрафолликулярную, эпиофоральная;

- брюшную беременность (0,3 – 0,4%);

- шеечную беременность;

- беременность в рудиментарном роге матки (0,1 – 0,9%).

При физиологической беременности плацента располагается в области тела матки, развиваясь чаще всего в слизистой оболочке задней ее стенки. Более редко является прикрепление детского места на передней стенке матки и еще реже – в области дна. Прикрепляясь в нормальных условиях в области тела матки, плацента своим нижним краем не доходит до внутреннего зева на 7 см и более.

Предлежание плаценты – состояние, при котором происходит прикрепление плаценты в области нижнего сегмента над внутренним зевом, прикрывая его в той или иной степени. При предлежании плацента находится на пути рождающегося плода.

Классификация. Полное или центральное предлежание - плацента полностью перекрывает внутренний зев шейки матки, и неполное - область внутреннего зева частично перекрыта плацентой или спускается только ее край.

По другой классификации различают 4 вида предлежания плаценты:

- полное или центральное предлежание плаценты - внутренний зев полностью прикрыт плацентарной тканью;

- частичное (боковое) предлежание плаценты - внутренний зев частично покрыт плацентарной тканью; плацента опускается примерно на 2/3 внутреннего зева;

- краевое предлежание плаценты - возле внутреннего зева определяется лишь край плаценты;

- низкое прикрепление плаценты - локализуется в области нижнего сегмента, но ее край не доходит до внутреннего зева.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) – состояние, при котором плацента отслаивается во время беременности или в родах до рождения плода.

Классификация:

- отслойка с наружным, или видимым, кровотечением;

- отслойка с внутренним, или скрытым, кровотечением;

- отслойка со смешанным кровотечением (наружным и внутренним).

Выделяют частичную (прогрессирующую или непрогрессирующую) и полную отслойку нормально расположенной плаценты.

Довольно часто беременность сопровождается различными патологическими состояниями.

Гестоз при беременности – осложнение гестационного периода. Оно развивается во время вынашивания ребенка, при родах или в первые дни после них. Гестоз сопровождается выраженным нарушением работы жизненно важных органов. В основе этого состояния лежит нарушенное приспособление организма женщины к беременности. В результате каскада реакций возникает спазм сосудов во всех тканях, нарушается их кровоснабжение, развивается дистрофия. Поражаются нервная система, сердце и сосуды, плацента и плод, почки и печень.

Гестозы принято разделять на «чистые» и «сочетанные». К «чистым» относят гестозы, которые возникают у беременных женщин, которые ранее никакими заболеваниями не страдали.

Гестоз делят на формы в соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра:

- О10: гипертензия (высокое давление), существовавшая до беременности и осложнившая течение вынашивания, родов, послеродового периода;

- О11: существовавшее раньше высокое давление с присоединением протеинурии (белка в моче);

- О12: появление при беременности отеков и белка в моче при нормальном давлении;

- О13: развитие при беременности высокого давления при отсутствии белка в моче;

- О14: возникшая при беременности гипертония в сочетании с большим количеством белка в моче;

- О15: эклампсия;

- О16: неуточненная гипертензия.

Анемия – клинико-гематологический симптомокомплекс, характеризующийся уменьшением количества эритроцитов, и гемоглобина в единице объема крови. В понятие анемии входят заболевания различной природы, но наиболее часто они связаны с недостатком железа, и поэтому, называются железодефицитными анемиями.